癌症醫療照護 Cancer Medical Care
化療副作用照護
水腫、淋巴水腫
1.什麼是淋巴水腫？
1.1什麼是淋巴系統？
1.2淋巴水腫如何開始？
1.3淋巴水腫的徵候
1.4淋巴水腫分急性、慢性
1.41急性或暫時性淋巴水腫
1.42慢性淋巴水腫
1.5淋巴水腫的治療
1.51西醫治療
1.511.利尿劑
1.512.類固醇
1.513.抗生素
1.514.手術
1.52物理治療
1.53執行繃帶治療（壓力治療）
1.54治療性運動（退腫性運動）
1.55中醫治療
1.551 介紹常見的癌症相關水腫症狀及成因
1.6淋巴水腫居家照護：
1.61皮膚保護 - 避免受傷和發炎的風險
1.62運動與日常生活模式
1.63彈性衣的使用一定要合身。
1.64運動與日常生活模式
1.65上肢水腫的特別注意事項
1.66下肢水腫的特別注意事項
1.7蒸腳（體弱不宜）
1.8食療
1.81陳皮煲玉米鬚 急救利尿
1.82黑豆茶預防水腫（飲食清淡 焗黑豆茶祛濕）
1.83淮山薏米扁豆赤小豆湯
1.什麼是淋巴水腫？
患者接受化療、放療或淋巴結摘除手術後，臟腑器官嚴重受損；肺、肝、腎系統造成嚴重損傷，致使血液、淋巴液循環回流受阻，造成淋巴水腫。
淋巴水腫是皮膚下脂肪組織中淋巴液的積聚。這種堆積也可能被稱為阻塞物，並導致腫脹和不適。
水腫通常發生在手臂或腿部，但也可能發生在面部，頸部，軀幹，腹部（腹部）和生殖器中。
重要的是要知道，淋巴水腫有時會變得嚴重並引起嚴重的問題，並且通常是長期或慢性的。這就是為什麼需要及早和謹慎的管理以幫助減輕症狀並防止其惡化的原因。
淋巴⽔腫的分期－根據國際淋巴協會的⽔腫分期法（International Society of Lymphology－ISL Lymphedema Scale）：
1.零期（stage 0）：淋巴運作受損，腫脹尚未明顯。但有些病⼈可能會感受肢體沉重。
2.第⼀期（stage I）：早期或輕微⽔腫，有間歇性肢體腫脹情形（有時腫有時消），有2~3cm肢體圍差距。按壓肢體會有凹陷型⽔腫（Pitting edema）現象，但肢體抬⾼可以改善。
3.第⼆期（stage II）：中度⽔腫，3~5cm肢體圍差，僅靠四肢抬⾼不能解決。這是真⽪纖維化的進展，表⽪也許呈現光亮、緊繃、變薄且脆弱。或許還會有按壓後凹陷的現象，但⽪膚變硬。
4.第三期（stage III）：嚴重⽔腫，肢體圍差超過5cm無凹陷性⽔腫，肢體變⼤且纖維化，⽪層增厚且有脂肪組織增加，產⽣疼痛及滲⽔、蜂窩性組織炎等情形，嚴重影響⽇常⽣活功能。
1.1什麼是淋巴系統？
淋巴（或淋巴系統）是人體免疫系統的一部分。它是由淋巴結，導管或血管以及器官共同組成的網絡，它們可以收集透明的淋巴液並將其通過組織運送至血液。這就像靜脈如何從人體的遠處（如手和手臂）收集血液並將血液帶回到心臟。
• 淋巴液在體內循環，並含有蛋白質，鹽和水以及白細胞，有助於抵抗感染。
• 淋巴管或導管具有單向閥，可與身體的肌肉協同作用，以幫助使液體流過人體並控制流量。
• 淋巴結是沿著淋巴管的小的豆狀腺體，可幫助過濾異物，例如腫瘤細胞和感染。淋巴結位於身體的許多部位，包括頸部，腋窩，胸部，腹部（腹股溝）和腹股溝。
• 扁桃體，腺樣體，脾和胸腺是淋巴系統的一部分。
1.2淋巴水腫如何開始？
對於癌症患者，淋巴液積聚可能由以下原因引起：
• 癌症手術，尤其是在切除淋巴結時
• 放射療法可能會損壞附近的組織，可能包括淋巴結或淋巴管
• 損害周圍組織或造成疤痕的感染（發炎）
• 其他健康狀況，例如心臟或血管疾病，關節炎和濕疹
• 涉及淋巴系統的基因變化或突變
• 身體某些部位的傷害或外傷
• 免疫系統，常造成軟組織沾粘，出現水腫或術後併發症
1.3淋巴水腫的徵候
• 身體腫脹（如胸部，胸部，肩膀，手臂或腿部）
• 皮膚改變紋理，緊繃或發硬，或看起來發紅，容易破皮。
• 該區域出現新的疼痛，刺痛，麻木或其他不適感。這也可能會讓您感覺該區域已滿或很重。
• 關節靈活度降低（例如手，腕或肩膀）的運動或柔韌性，肢體活動不便，肢體外觀變粗及腫脹。
• 您的手臂無法穿上外套或袖子，或無法適應或扣緊褲子。
• 即使體重沒有增加，項圈，戒指，手錶和/或手鐲也會緊繃。
1.4淋巴水腫分急性、慢性
與癌症相關的淋巴水腫最常見的原因是癌症手術期間淋巴結切除或腫瘤本身可能會阻塞淋巴系統的一部分。由白血病或感染引起的白細胞增加也可限制淋巴流量並引起淋巴水腫。
1.41急性或暫時性淋巴水腫
癌症手術後不久即可開始淋巴水腫。這可以稱為急性或暫時（或短期）淋巴水腫。
它通常在手術後的幾天，幾週或幾個月（長達一年）內開始，通常是輕度的，可自行消失或經過一些輕度的治療而消失。
即使這種類型的淋巴水腫通常會隨著時間的流逝而自行消失，但您仍應立即告訴醫生。腫脹的區域可能看起來發紅並感到灼熱，這可能是血液凝塊，感染或其他需要檢查和治療的問題的徵兆。
如果沒有其他引起腫脹的問題，可以通過舉起手臂或腿，進行輕度運動以及服用醫生開出的有助於減輕腫脹的藥物（也稱為炎症）來治療暫時性淋巴水腫。
1.42慢性淋巴水腫
這種形式的淋巴水腫隨時間發展。治療癌症後可能會出現一年或更久。腫脹的範圍從輕度到嚴重。
聚集在皮膚和下層組織中的淋巴液可能非常不舒服。它可以阻止營養物質進入細胞，幹擾傷口癒合，並導致感染。
淋巴水腫可能是一個長期的問題，但是有很多方法可以解決。
關鍵是要知道要尋找什麼，然後在第一次注意到體徵和症狀時立即獲得幫助。如果及早發現和治療，淋巴水腫就更容易治療，並且更有可能對治療產生反應。
1.5淋巴水腫的治療
1.51西醫治療
1.511.利尿劑
1.512.類固醇
1.513.抗生素
1.514.手術
1.52物理治療
徒⼿淋巴引流按摩（MLD）：針對淋巴循環所做的按摩，稱為淋巴按摩，是⼀種淺層的按摩⼿法，利⽤⼿與⽪膚的接觸，促進淋巴管收縮，使淋巴液導向附近有功能的淋巴系統，可消除淋巴⽔腫。
淋巴⽔腫按摩先從沒有⽔腫的那⼀側開始按摩。引流⽅向是由肢體末端向⼼按摩。
有充⾎性⼼臟病、⽪膚有傷⼝或紅、腫、熱、痛等發炎症狀、癌症轉移、不明原因的疼痛、或靜脈⾎栓，則需暫停治療。（須在專業⼈員指導下操作）。
靜脈炎或血栓造成的水腫時，請不要按摩，因為按摩有可能使得大血栓散開成小碎片，這些小碎片再進一步擴散到全身去堵住其他更小的血管，甚至是造成長輩中風!
按摩禁忌：
• 急性發炎－會使感染在組織內散佈。
• 腫瘤生長部位。
• 經放射治療部位。
• 傳染性皮膚病。
• 有出血傾向。
• 血栓靜脈炎－會散開成栓子。
• 骨突及關節突處－避免給予太大壓力。
• 肺結核病患－不宜施與胸部按摩。
• 腎炎病患－不宜施與腰部按摩。
• 經期或懷孕婦女－不宜施予腹部按摩。
1.53執行繃帶治療（壓力治療）
用低彈力繃帶或穿戴壓力襪局部加壓可以增加組織壓力，促進淋巴回流，減少淋巴液的產生、促進回流。
低彈力繃帶效果較僅穿戴壓力襪好很多，但需要專業醫療人員執行及教導，建議在至醫院於徒手淋巴引流後使用。
當治療達到最大的消腫治療後，可以換穿壓力襪，建議除洗澡外儘量保持24小時穿戴效果最好，但台灣天氣溼熱，若有皮膚發癢、出疹，可以局部塗抹止癢及含抗生素藥膏。
（註：低彈力繃帶組及壓力襪健保不給付，須自費。居家繃帶教學/壓力手套、褲襪諮詢）
1.54治療性運動（退腫性運動）：
淋巴液在淋巴管內流動是靠骨骼肌收縮所產生的壓力，運動時引發的深呼吸會降低胸腔內的壓力，使淋巴液更容易回流到胸管，同時也可以維持病人的肌力與關節活動度。
下肢的肌肉收縮可以促進淋巴液回流，尤其在綁上低彈力繃帶彈繃或穿上壓力襪後，做向心幫浦運動，效果更好。
治療性運動必須依照固定順序，就像按照淋巴引流的順序一樣。
依病人的能力設計個別化的運動計畫。
儘量正常使用患肢。
無法主動運動者，由他人執行被動運動。
建議：有氧或伸展運動（如：游泳、走路散步、太極、有氧運動皆可，但要記得穿著壓力襪，才能有消腫效果。）
不建議：上肢高重複、承重性的肢體活動、激烈運動 （如：伏地挺身、網球、高爾夫球）
退腫性運動禁忌
血小板<10000
WBC<3000、發燒
大量出血危險性
心肺功能：HR>110或BP>160
骨轉移
身體狀況不穩定
1.55中醫治療
中醫採用綜合性治療，以中藥內服、中藥足浴、推拿針灸等不同的治療方法達到更佳的療效。
強化修補因化療、放療受損之肝腎功能，使肝腎機能運作正常，達到身體正常排泄機能；以健脾溫腎、行氣利水為主，增強其運化輸送水濕的機能，避免水濕停留在體內造成的水腫現象。
外洗足浴能更有效疏通經絡，使藥物直達患處，提高療效。
1.551 介紹常見的癌症相關水腫症狀及成因：
|
相關病症 |
水腫部位 相關症狀 |
中醫角度 水腫成因及方法 |
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肺癌 |
水腫以頸部浮腫為主，常偏於一則，可同時出現發熱、氣喘等症狀。 若病情加重，則浮腫可延至頭、面、頸、胸，皮膚表面並會出現紅絲現象。 |
成因：肺部腫瘤，兼有炎症（發炎）；因由肺氣推動水液的功能喪失，形成水腫。 治法：宣肺解毒利水、 |
|
消化道腫瘤， 如胃癌、 肝癌、 大腸癌 |
水腫多出現於手臂、胸部、背部。 患者自觉肢體腫脹，有胸悶、食慾不振、疲倦、大便稀爛等症狀。 |
成因：脾臟有運送、吸收水液之功能，當水液通道受阻，脾之功能亦受影響，造成水液停滯，日久產生痰濕等病灶，加倍阻塞通道，最終成為水腫。 治法：健脾化濕、利水消腫 |
|
肝癌、 膀胱癌、 婦科癌症、 肾癌 |
水腫以下肢為主，部份病人皮膚有黃疸症狀，並多有腹痛、腹脹、小便灼熱，尿量少，大便不通等症狀。 |
成因：當體內積聚大量痰濕病灶，本身氣虛無法將濕氣化解，令水濕在全身積聚，當濕氣與血互相交結，易形成瘀。腾以下部位如小腸、大腸、腎、膀胱最受影響。 治法：清熱、化痰、利水 |
|
常見晚期 癌症病人 |
水腫多為全身性，臨床上可見全身浮腫，常兼有腰膝痠軟、怕冷、疲倦、夜尿頻多等腎氣虛弱症狀。 |
成因：生病日久，令腎氣虛弱，影響調節全身水液代謝的功能。 治法：溫振腎陽，化氣利水 |
PS：
1.處理與癌症相關之水腫症狀，首要考慮患者水腫的發病原因、部位、徵狀。
2.由於患者水腫病況、成因不同，呈現內外病徵應由醫師先作診斷，再處合適療法及藥物。
1.6淋巴水腫居家照護：
1.61皮膚保護 - 避免受傷和發炎的風險
• 保持水腫肢體的乾淨與乾爽。
• 每天塗抹保濕乳液（以水性尤佳）以避免皮膚龜裂。
• 注意指甲的護理，避免修剪表皮。
• 使用防曬乳，使用標記為SPF至少為30的廣譜防曬霜，並在紫外線（UV）最強時，盡量在上午10點至下午4點之間遠離陽光。
• 防蚊蟲液保護裸露在外的肌膚，防蚊蟲叮咬發炎。
• 小心使用刀具以避免皮膚產生刮痕與刺激疼痛反應。
• 盡量避免水腫肢體有注射、抽血、輸血等行為。
• 進行可能會使皮膚受傷的活動時記得戴上手套，例如園藝等需要使用工具的活動，還有使用各類化學藥劑如除草劑。
• 如果皮膚受到刮傷、刺傷，需用肥皂與清水將患處清洗乾淨，再以含有抗生素的藥物加以護理，並要觀察是否出現發炎反應如紅腫。
• 如果產生紅腫、發癢、起疹子、疼痛、皮膚溫度升高、或類似感冒的症狀，請立刻就醫。
1.62運動與日常生活模式
• 逐漸地增加日常活動或運動的時間與強度。
• 在活動或運動中需要常常休息，讓水腫肢體有恢復時間。
• 在任何活動中或結束後，需要檢查水腫肢體是否有產生大小、形狀、組織、彈性、酸痛、沉重或變硬等改變。
• 盡量保持適當體重。
• 避免水腫肢體受壓迫。
• 盡量不要在水腫肢體量血壓。
• 盡量穿戴寬鬆的衣物和珠寶。
1.63彈性衣的使用一定要合身。
• 做劇烈動作或繁重工作時應該要全程穿著彈性衣，如搬重物、久站、跑步。
• 搭乘飛機時，須穿著適當的彈性衣。
1.64運動與日常生活模式
• 避免將水腫肢體暴露在溫度過低的氣溫或冰水中，易引起肢體水腫、皮膚龜裂。
• 避免長時間將水腫肢體暴露在熱氣中（超過15分鐘），特別是泡熱水澡、三溫暖。
• 避免水腫肢體浸泡在水溫超過攝氏40度以上的熱水中。
1.65上肢水腫的特別注意事項
• 穿寬鬆的首飾，衣服，胸罩和手套。
• 避免太緊的東西或對您的胸部，手臂或手腕施加壓力的東西。
• 衣物和壓力服應起支撐作用，並具有光滑，均勻的壓力。
• 攜帶公文包和錢包時請勿使用肩帶。
• 穿寬鬆的胸罩，帶襯墊的帶子不要伸到肩膀上。
• 確保金屬絲不會對您的胸部或胸部施加壓力。
• 乳房切除術後，使用輕巧的假體（乳房形式）。
• 假肢沉重可能會對該區域造成太大壓力。
• 許多醫生建議，如果可能，請在未受影響的手臂上進行血壓測量。
• 在任何情況下都不要使用不合適的壓縮衣服。這可能會使淋巴水腫惡化。
• 如果您的手臂開始疼痛，請躺下並將其抬高至心臟水平以上。
• 定期運動是控制淋巴水腫的關鍵部分，但不要過度勞累肩膀和手臂。
• 如果兩隻手臂都受到影響，則可以在大腿上測量血壓。或者，您可以要求某人使用手動泵和聽診器，而不是使用機器來測量血壓；機器通常會長時間使用高壓。
1.66下肢水腫的特別注意事項
• 避免久站或久坐（超過30分鐘）。
• 盡量不要翹二郎腿（交叉雙腿）。
• 盡量穿著舒適、合腳的鞋子。
• 穿寬鬆的衣服。避免穿著太緊或在腰部、腿部或生殖器周圍施加壓力的物品，例如內衣或鬆緊帶的褲子。
• 穿著合身的封閉式鞋子，而不要穿涼鞋或拖鞋。不要赤腳走。
• 保持腳部清潔乾燥。穿柔軟的防護襪（棉質或襯墊式）。
• 一些有腿部淋巴水腫危險的人可能在起身走動時穿壓縮襪會受益。
• 壓縮襪可以幫助淋巴液在積聚之前通過其餘血管擠壓。
• 襪子必須合適，以施加正確的壓力，同時避免襪子頂部附近過緊。
• 詢問您的醫生，護士或治療師是否應適合進行壓力襪。
• 避免使用鬆緊帶的襪子或長襪。
• 確保壓縮衣服合身並正確穿著。
• 在任何情況下都不要使用不合適的壓縮衣服。這可能會使淋巴水腫惡化。
1.7蒸腳（體弱不宜）
問：近年流行蒸腳或熱水浸腳，可有效消水腫？
答：很多人喜歡蒸腳或用熱水浸腳，熱力令人出汗，以為可去水。但從中醫角度，蒸腳或熱水浸腳可改善氣血循環，解決手腳冰冷，但不能消水腫。過量流汗會傷陰導致熱氣，或傷陽導致心陽不足，易心跳及心驚等。體質較弱人士不宜蒸腳；正氣充足但屬寒性體質人士可熏蒸，亦建議別蒸太久，最好是10至15分鐘，在出大汗前停止。另外，按摩淋巴亦無助消水腫。
1.8食療
1.81陳皮煲玉米鬚 急救利尿
想即時急救水腫，可飲用陳皮玉米鬚水
材料（2人分量）﹕陳皮10克、玉米鬚（為有機玉米鬚，慣行農藥殘留更傷身）10克、水2公升，煲30分鐘即成
功效：健脾利氣行水，但治標不治本，而且有利尿作用，不宜天天飲用
1.82黑豆茶預防水腫（飲食清淡 焗黑豆茶祛濕）
預防水腫，先要減少食生冷及濃味食物，因會影響脾胃代謝功能，易水腫。
此外，多運動，特別是帶氧運動，促進新陳代謝。
黑豆茶
材料（2人分量）：
黑豆20克，炒熟後加熱水浸15分鐘即成
功效：補腎、祛濕，改善手腳冰冷及水腫
1.83淮山薏米扁豆赤小豆湯
材料（4人分量）：
北芪20克、淮山30克、生薏米30克、扁豆30克、赤小豆30克、薑片3片、陳皮2塊
做法：
豆類要預先浸3小時；所有材料加水煲2小時
功效﹕補肺、健脾、祛濕；感冒及燥熱人士不宜
摘錄
- 陳慧芳護理師-癌症病患之淋巴水腫照護
- 羅綺玲醫師 - 「扶正」與「 邪」. 舒緩癌症水腫法則
- 台灣復健協會 癌症復健衛教手冊2
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