癌症醫療照護 Cancer Medical Care
化療副作用照護
白血球降低 | 白血球下降 | 白血球過低
1.癌症治療期間白血球下降的原因
2.白血球減少症的症狀
3.白血球減少症可能引起的問題
4.白血球減少症的治療
5.白血球下降時，我該怎麼辦？
6.白血球下降時維持排泄系統衛生
7.白血球下降時飲食方面則應注意
8.白血球下降時請適度規律運動
1.癌症治療期間白血球下降的原因
患者接受化療、放療或切除手術後，臟腑器官嚴重受損；造血系統主要包括肝、脾、腎、胸腺、淋巴結和骨髓等臟器，均受到程度不同之傷害影響，某種程度的傷害影響造成正常體內細胞生長代謝的抑制。
由於骨髓是主要的造血組織，所以化療、放療後幾乎都產生某種程度的「骨髓抑制」，而引起血球降低的副作用。
下降的程度與時間，會因化療藥物的種類、劑量以及病人骨髓功能、造血細胞對藥物的敏感度不同而有很大差異。
通常在治療結束後的7-14 天會達到最低，然後再慢慢回升。所以發燒感染就最常發生在第10-14 天之間。
2.白血球減少症的症狀
白血球降低時，病人不會有自覺任何症狀；除非以下相關感染症狀，請多加注意。
- 發熱(超過38℃)
- 寒意
- 口瘡
- 咳嗽、喉嚨痛
- 呼吸困難
- 腹部或直腸疼痛
- 冒汗
- 腹瀉
- 排尿灼熱感
- 異常陰道分泌物或搔癢
3.白血球減少症可能引起的問題
- 感染風險增加
- 免疫系統健康的人通常的感染跡象可能包括發燒，膿液，疼痛，腫脹和發紅。隨著ANC的降低，感染開始時許多跡象可能不會出現。這是因為這些跡像是由白血球抵抗細菌引起的，並且您的白血球不足以產生這些跡象。
- 您的醫護團隊可能需要延遲治療或減少劑量，以防止進一步的白血球減少
4.白血球減少症的治療
治療可能包括以下項目：
- 白血球生長激素(G-CSF)
作用機轉：是刺激骨髓產生更多白血球的細胞激素。驅動骨髓中的造血幹細胞、間質幹細胞、前趨細胞及VSEL釋放至周邊血液中。
副作用：常發生類似感冒的症狀
1. 肌肉、骨髓的酸痛：如腰痛、背痛、胸痛、關節痛。
2. 發燒、疲倦感。
3. 皮膚發紅或紅腫。
4. 噁心、嘔吐。
- 在某些情況下可以給予抗生素以預防感染。
- 癌症治療可能會延遲，使您的身體有足夠的時間製造更多的白血球並恢復ANC。
5.白血球下降時，我該怎麼辦？
˙首先要避免感染的發生
˙盡量避免與有感冒等傳染病的人接觸
˙如果是到公共場所，人群較擁擠的地方，則需戴口罩。
˙在種植花草或清洗動物及小孩排泄物時，要記得戴保護性手套。
˙需經常洗手，尤其是在吃飯前或上洗手間後。
˙不要擠壓或抓破青春痘及粉刺。
˙保持均衡的飲食與足夠的營養是非常重要的。
˙維持皮膚及黏膜的完整性
˙大部份的感染來自皮膚、腸胃道及生殖道的正常菌叢。
˙每日做自我口腔檢查，特別要注意有無紅斑、潰爛或白色浮皮，並時常以無刺激性漱口水漱口。
˙改用軟毛牙刷刷牙，以避免傷害到牙齦。
˙盡量使用電動刮鬍刀而不要用剃刀刮鬍子，以免刮傷皮膚而感染。
˙以中性肥皂清洗淋浴，洗後將您的皮膚輕輕的拍乾，不要用摩擦的。
˙如果您的皮膚變得乾燥且易龜裂，可以使用乳液或油脂來軟化皮膚
˙剪指甲時，注意不要剪破皮膚。
˙使用剪刀、針或刀具時請小心，避免受傷感染。
6.白血球下降時維持排泄系統衛生
˙每次排便後，都要輕輕且徹底地清洗肛門部位。
˙如果肛門部位有發炎或痔瘡的情形發生時，務必請教您的醫師或護理人員一些自我照護的方法。
˙使用灌腸或栓劑之前也要詢問您的醫師，以避免肛門黏膜破損，造成感染。
˙裝置導尿管的病人，每日至少要消毒尿管兩次。
˙女病人在解尿後，應由前往後擦拭且不可來回擦拭。
˙正值月經期則要時常更換衛生棉，以防感染。
˙沒有醫師的允許下，千萬不要接受任何疫苗注射。
˙有發燒的現象，未經醫師的同意，也千萬不要自行服用退燒藥或任何其他的藥物來降低體溫。
˙施打化療期間，如果您的白血球數一直下降，醫師可能會暫緩您接下來的化學治療或調低藥物劑量一段期間。
˙白血球的計數過低，醫師可能會給予「白血球生長刺激素」(G-CSF)來維持您的血球計數，以避免白血球繼續往下掉。
7.白血球下降時飲食方面則應注意：
˙攝取均衡的飲食，因足夠的熱量及蛋白質可提供能量，恢復受傷的正常細胞。
˙不可食用未經煮熟的食物，如生菜沙拉、生魚片等。
˙避免飲用市售含冰塊的飲料（手搖飲料）
˙若無特殊限制，每日應多喝水，至少每天喝二千C.C.以上。
˙食用煮熟食物並多攝取維生素、植化素。
˙綜合沖泡穀物粉（好消化、易吸收、少負擔）
˙果汁（非化學調和果汁）
˙增加免疫力的食物，如香菇（乾、濕皆可、多醣體）、黑木耳、薏仁、銀耳、蓮子、桑椹（汁）、八寶粥。
˙放療、化療後出現骨髓抑制的不良反應（紅、白血球、血小板不足），在中醫屬氣血虛弱、腎陽不足、肝腎陰虛…等證，一般採用補氣養血、填精補髓之法。
˙白血球減少者，可選用黃耆、黃精、雞血藤、枸杞子、洋蔘、黨蔘、紅棗、…等藥物；黃耆枸杞紅棗飲。
˙血小板減少者，則可選用當歸、大棗、升麻、女貞子…等藥物。
8.白血球下降時請適度規律運動
運動可促進骨髓血流，維護正常造血功能。
骨頭中的骨髓是人體的主要造血工具，其中含有大量的紅骨髓能夠產生很多造血的幹細胞，為人體提供足夠的血液供給。如果沒有足夠的血液供給，骨頭就得不到充足的營養，從而出現一系列疾病。
定量適度的運動，尤其應增強有氧運動量，如：慢走、慢跑、瑜珈、均慢深吸再憋氣再慢呼，它可以增加造血幹細胞的活性，從而達到增強骨髓造血功能的目的；同時它還可以加強骨骼的力量，使骨骼更加硬朗健康。
導致骨髓造血功能減退主要原因有兩個方面：
第一是缺少運動，細胞造血能力減弱。沒有適度規律運動，再多營養補給也是無用；如工廠進大量材料，沒有正常運作生產（運動產生行血），是生產不出好產品（紅、白血球、血小板）。
第二是營養不良，造血的材料缺乏。包括蛋白質、氨基酸、微量元素、維生素等各種營養。需要養成良好的飲食習慣。
蛋白質非大魚大肉；患者經化療後，腸胃道一定部分受損，因此減少腸胃道工作，易消化且容易吸收之食物，如：豆漿、豆腐、植物奶、綜合穀類沖泡穀粉、…等等。
每次至少 30 分鐘、每週至少 3〜5 天，但應避免劇烈運 動、熬夜及過度勞累，應有充分的休息，以避免大量體力與養分的消耗，若貧血 太嚴重則不適合進行運動。在改變姿勢時，如從椅子上起身或起床時，宜將動作 放慢，可先在床緣坐 5〜10 分鐘，且最好有人陪伴，以避免因頭暈及昏厥，而 發生跌倒。
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