癌症醫療照護

化療副作用

白血球減少症  | 白血球過低 | 白血球下降 | 白血球不足

1.癌症治療期間白血球下降的原因

2.白血球減少症的症狀

3.白血球減少症可能引起的問題

4.白血球減少症的治療

5.白血球下降時，我該怎麼辦？

6.白血球下降時維持排泄系統衛生

7.白血球下降時飲食方面則應注意

8.白血球下降時請適度規律運動

1.癌症治療期間白血球下降的原因

患者接受化療、放療或切除手術後，臟腑器官嚴重受損；造血系統主要包括肝、脾、腎、胸腺、淋巴結和骨髓等臟器，均受到程度不同之傷害影響。某種程度的傷害影響造成正常體內細胞生長代謝的抑制。

由於骨髓是主要的造血組織。所以化療、放療後都產生某種程度的「骨髓抑制」，而引起血球降低的副作用。

種種的因素使白血球下降的程度與時間有很大差異。如：化療藥物種類、藥物劑量、病人骨髓功能、造血細胞對藥物的敏感度不同、...等等。

通常在治療結束後的7-14 天會達到最低，然後再慢慢回升。所以發燒感染就最常發生在第10-14 天之間。

 2.白血球減少症的症狀

白血球降低時，病人不會有自覺任何症狀；除非以下相關感染症狀，請多加注意。

• 發熱(超過38℃)
• 寒意
• 口瘡
• 咳嗽、喉嚨痛
• 呼吸困難
• 腹部或直腸疼痛
• 冒汗
• 腹瀉
• 排尿灼熱感
• 異常陰道分泌物或搔癢

 3.白血球減少症可能引起的問題

• 感染風險增加
• 免疫系統健康的人通常的感染跡象可能包括發燒，膿液，疼痛，腫脹和發紅。隨著ANC的降低，感染開始時許多跡象可能不會出現。因為這些跡像是由白血球抵抗細菌引起的，並且您的白血球不足以產生這些跡象。
• 您的醫護團隊可能需要延遲治療或減少劑量，以防止進一步的白血球減少

 4.白血球減少症的治療

治療可能包括以下項目：

• 白血球生長激素(G-CSF)

作用機轉：G-CSF是刺激骨髓產生更多白血球的細胞激素。驅動骨髓中的造血幹細胞、間質幹細胞、前趨細胞及VSEL釋放至周邊血液中。

副作用：常發生類似感冒的症狀

1. 肌肉、骨髓的酸痛：如腰痛、背痛、胸痛、關節痛。

2. 發燒、疲倦感。

3. 皮膚發紅或紅腫。

4. 噁心、嘔吐。

• 在某些情況下可以給予抗生素以預防感染。
• 癌症治療可能會延遲，使您的身體有足夠的時間製造更多的白血球並恢復ANC。

5.白血球下降時，我該怎麼辦？

• 首先要避免感染的發生。
• 盡量避免與感冒、傳染病的接觸。
• 到公共場所、人群較擁擠的地方需戴口罩。
• 記得戴保護性手套在種植花草、清洗動物、清潔排泄物時。
• 需經常洗手。尤其是在吃飯前或上洗手間後。
• 不要擠壓或抓破青春痘及粉刺。
• 保持均衡的飲食與足夠的營養是非常重要的。
• 維持皮膚及黏膜的完整性。
• 大部份的感染來自皮膚、腸胃道及生殖道的正常菌叢。
• 每日做自我口腔檢查。特別要注意有無紅斑、潰爛或白色浮皮。時常以無刺激性漱口水漱口。
• 改用軟毛牙刷刷牙，避免傷害到牙齦。
• 盡量使用電動刮鬍刀。不要用剃刀刮鬍子，避免刮傷皮膚而感染。
• 以中性肥皂清洗淋浴。清洗後用浴巾將您的皮膚輕輕的拍乾，不要用浴巾摩擦皮膚。
• 如果您的皮膚變得乾燥且易龜裂，可以使用乳液或油脂來軟化皮膚。
• 剪指甲時，注意不要剪破皮膚。
• 請小心使用剪刀、針或刀具；避免受傷引發感染。

6.白血球下降時，請維持排泄系統清潔衛生

• 每次排便後，都要輕輕且徹底地清洗肛門部位。
• 如果肛門部位有發炎或痔瘡的情形發生時。務必請教醫師或護理人員自我照護的方法。
• 使用灌腸或栓劑之前要詢問您的醫師。避免肛門黏膜破損，造成感染。
• 裝置導尿管的病人，每日至少要消毒尿管兩次。
• 女病人在解尿後，應由前往後擦拭，不可以來回擦拭。
• 正值月經期間，要時常更換衛生棉，以防感染。
• 沒有醫師的允許，千萬不要接受任何疫苗注射。
• 有發燒的現象，未經醫師的同意，不要自行服用退燒藥或任何其他的藥物來降低體溫。
• 施打化療期間，如果您的白血球數一直下降；醫師可能會暫緩您接下來的化學治療或調低藥物劑量一段期間。
• 白血球過低，醫師可能會給予「白血球生長刺激素」(G-CSF)來維持您的血球數量。避免白血球繼續往下掉。

7.白血球下降時飲食方面則應注意：

• 攝取均衡的飲食。因足夠的熱量及蛋白質可提供能量，有利於修復受傷的正常細胞。
• 不可食用未經煮熟的食物；如生菜沙拉、生魚片等。
• 避免飲用冰冷的飲料。 
• 若無特殊限制，每日應多喝水，至少每天喝二千C.C.以上。
• 食用煮熟食物；多攝取維生素、植化素。
• 綜合沖泡穀粉。好消化、易吸收、少負擔、綜合營養。 
• 果汁。非化學調和果汁。
• 增加免疫力的食物，如菇類（豐富的多醣體）、黑木耳、薏仁、白木耳、蓮子、桑椹、桑椹汁、八寶粥。
• 放療、化療後出現骨髓抑制的不良反應。紅血球下降、白血球過低、血小板不足，在中醫屬氣血虛弱、腎陽不足、肝腎陰虛…等病證。一般採用補氣養血，補血首先要健脾養胃。
• 白血球減少者，可選用中藥：黃耆、黃精、雞血藤、枸杞子、洋蔘、黨蔘、紅棗、…等藥物；黃耆枸杞紅棗飲。
• 血小板減少者，則可選用中藥：當歸、大棗、升麻、女貞子…等藥物。

8.白血球下降時請適度規律運動

運動可促進骨髓血流，維護正常造血功能。

骨頭中的骨髓是人體的主要造血工具，其中含有大量的紅骨髓能夠產生很多造血的幹細胞，為人體提供足夠的血液供給。如果沒有足夠的血液供給骨頭，骨頭就得不到充足的營養，從而出現一系列疾病。

定量適度的運動，尤其應增強有氧運動，增加細胞的含氧量。如：慢走、慢跑、瑜珈、拉長呼吸時間。

均勻、慢慢的吸氣；再憋氣；再慢慢的呼氣。從20秒，慢慢延伸到1分鐘，或者更久。它可以增加造血幹細胞的活性，幫助增強骨髓造血功能的目的；同時可以加強骨骼的力量，使骨骼更加硬朗健康。

如果您有宗教信仰，可以默念；祈求、懺悔

基督教、天主教：哈利路亞、Hallelu Yah

伊斯蘭教：Allahu akbar

佛教：阿彌陀佛

無宗教信仰：對不起、我愛您、請原諒我、謝謝您

導致骨髓造血功能減退主要原因有兩方面： 

第一是缺少運動，細胞造血能力減弱。沒有適度規律運動，吃再多營養品都是無用的；如工廠進大量的原料，沒有正常生產運作，是生產不出產品。只是囤積很多原料而已。運動產生行血作用，可以有效產生優良的紅血球、白血球、血小板 。  

第二是營養不良；造血的原料缺乏。缺乏：蛋白質、鐵、維生素C、維生素B群、葉酸、氨基酸、微量元素、維生素、...等等各種營養。需要養成良好的飲食習慣。 

蛋白質並非大魚、大肉；患者經化療後，腸胃道一定部分受損。因此必須減少腸胃道工作與負擔。所以食物容易消化且容易吸收為主。如：豆漿、豆腐、植物奶、沖泡綜合穀粉、…等等。

運動每次至少30分鐘、每週至少3〜5天，但應避免劇烈運動、熬夜及過度勞累，應有充分的休息，以避免大量體力與養分的消耗。若貧血太嚴重則不適合進行運動。

在改變姿勢時，如從椅子上起身或起床時，宜動作放慢，可先在床緣坐5〜10分鐘，且最好有人陪伴，以避免因頭暈及昏厥，而發生跌倒。

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