癌症医疗照护

化疗副作用

红血球降低|红血球下降|红血球过低|红血球减少|红血球不足| 贫血|血红素过低|血红素不足 

1.癌症治疗期间贫血的原因|红血球下降的原因|血红素下降的原因 

2.贫血的症状|红血球减少症的症状|血红素减少的症状

3.贫血可能引起的问题? |红血球减少症可能引起的问题? |血红素减少可能引起的问题?

4.贫血的治疗|红血球减少症的治疗|血红素减少症的治疗

5.贫血时，我该怎么办？|红血球下降时，我该怎么办？

6.贫血时应该维持的卫生清洁|红血球下降时应该维持的卫生清洁

7.贫血时饮食应注意事项|红血球下降时饮食应注意事项

8.贫血时请适度规律运动|红血球下降时请适度规律运动

1.癌症治疗期间贫血的原因|红血球下降的原因    

患者接受化疗、放疗或切除手术后，脏腑器官严重受损；造血系统主要包括肝、脾、肾、胸腺、淋巴结和骨髓等脏器，均受到程度不同之伤害影响，某种程度的伤害影响造成正常体内细胞生长代谢的抑制。

由于骨髓是主要的造血组织，所以化疗、放疗后几乎都产生某种程度的「骨髓抑制」，而引起血球降低的副作用。

下降的程度与时间，因化疗药物的种类、剂量以及病人骨髓功能、造血细胞对药物的敏感度不同而有很大差异。

通常在治疗结束后的7-14 天会达到最低，然后再慢慢回升。所以发烧感染风险最常发生在第10-14 天之间。

2.贫血的症状|红血球减少的症状 

当贫血时，红血球数量减少，氧气的携带能力会降低，会出现缺氧状态，而有呼吸急促或喘的情形。

贫血通常开始缓慢，因此一开始您可能不会注意到症状。随着您的血红素水平降低，您可能会出现以下一种或多种症状：

•心情郁闷

•食欲不振

•月经失调

•肤色苍白（口唇、眼皮）

•起床容易头晕、眼花

•体温过低

•活动无耐力

•神志不清

•很难专心

•快速的心跳（心跳加速）

•呼吸快

•呼吸急促（呼吸困难）

•走路，爬楼梯或说话等活动时呼吸困难

•头晕或晕眩

•胸痛

•手和/或脚肿胀

•皮肤，指甲床，口腔和牙龈的颜色看起来比平时更苍白

•极度疲劳（容易疲劳）

贫血的范围从轻度到危及生命，具体取决于您的血红素水平和所出现的症状。其中某些症状比其他症状更严重。

您的医生将解释您的血红素水平和贫血的严重程度。

如果您有任何这些症状，请立即告诉您的医生或护士。

让您的癌症护理团队知道您是否还有其他医疗问题，例如心脏或肺部疾病，因为这可能会使贫血症状恶化。

在整个治疗过程中注意贫血及其症状很重要。如果您有此处描述的任何症状，请告诉您的医护团队。

请务必提及症状如何影响您的日常生活。这样做将帮助您在需要时得到所需的治疗。

3.贫血可能引起的问题? |红血球减少症可能引起的问题? 

•医生需要知道的第一件事是您的贫血有多严重。

•贫血会影响您的生活质量，已发现贫血会缩短癌症患者的生存期。因为体内的细胞无法吸收足够的氧气，这会使您感到非常疲劳。在某些情况下，这种氧气不足可能足以威胁您的生命。

•贫血还会使您的心脏更加努力。因此，如果您已经患有心脏疾病，贫血会使情况变得更糟。

•贫血还会使您难以正常呼吸，从而使您难以进行日常活动。

•严重的贫血可能意味着您必须延迟癌症治疗或降低治疗剂量。它还可能导致某些癌症治疗无法正常工作。
 
 

4.贫血的治疗|红血球减少症的治疗

治疗贫血有两个主要目标：

•治疗贫血的原因

•提高血红素水平，使症状好转

癌症患者最常见的贫血治疗方法包括：

•铁剂治疗：

•输血

•红血球生成刺激剂（ESA）

•其他药物

您的医生将检查您的检验结果、症状、出现症状的时间、癌症类型、癌症治疗以及其他因素。与您的医护团队讨论适合您的治疗方法。与任何医疗问题一样，治疗的预期收益应始终超过可能的风险。

•铁剂治疗：

（1）口服铁剂：一般需补充4－6月，才能补足铁的储存量。铁剂于空腹服用吸收较佳。不要与钙片、麦片、酸奶，奶酪或牛奶一起服用，因会减少铁的吸收。

口服铁剂可能的副作用为：腹泻或便秘、上腹不适、心灼热、腹痛、过敏（痒、红疹）、恶心、呕吐。服用铁剂使粪便颜色变黑是无害的。

（2）注射铁剂： 使用静脉注射铁剂的适应症为：病人无法忍受口服铁剂引起的肠胃不适、铁（血）流失速度超过口服铁剂吸收的速度、因病无法吞食或吸收铁剂、病人有发炎性肠道疾病（inflammatory bowel disease）或慢性肾脏病的病人。

注射铁剂可能的副作用为：面潮红、肌肉痛、关节痛、头痛、头晕、低血压、出汗、恶心、呕吐、腹泻、过敏（痒、红疹、荨麻疹、过敏休克）。

输血风险 

•输血反应：发生患者的免疫系统攻击外来血球。这通常看起来像是过敏反应。这些反应大多数是轻微的，可以治疗，但有时它们可能更严重。

•与输血有关的肺损伤：这是较严重的风险之一。它可能导致呼吸困难，需要在医院进行治疗。

•接触某些细菌，例如B型或C型肝炎病毒。

•与输血相关风险（TACO）：如果血液供应过快，心脏无法处理，就会发生这种情况。

•铁超负荷：输血很多的人可能最终会摄取过多的铁，然后需要对其进行治疗。

促红血球生成剂（ESA） 

ESA的作用类似于肾脏产生的一种激素（称为促红血球生成素），可以帮助人体产生自己的新红血球。

药物会引起非常严重的副作用（会诱发癌细胞增生、癌细胞血管增生、细胞淋巴管增生，癌细胞增生速度加快，容易血液转移、淋巴转移，容易产生恶化与复发发问题）。

尽管如此，可以帮助患者血红素水平增高，需要输血的次数减少。请与您的医生讨论ESA的风险。

其他治疗贫血的药物

根据贫血类型，还可使用维生素B12或叶酸补充剂治疗贫血。

与您的医生谈谈您患有哪种贫血，推荐的治疗方法以及治疗的风险。

5.贫血时，我应该怎么办？|红血球下降时，我应该怎么办？ 

•适当休息和活动。只做您可以容忍的活动

•记录您的症状，症状的发生时间以及使症状恶化或恶化的原因

•如果您不能像往常一样四处走动，请告诉您的医疗小组。

•当您精力充沛时，请计划您的重要活动。

•每天喝8到10杯（2000C.C.）水，除非您的医护团队有其他指示。

•可以喝其他液体代替水，但不能喝啤酒，葡萄酒或其他酒精饮料。

•适当的运动量，每次至少 30分钟、每周至少 3〜5 天。

•应避免剧烈运动、熬夜及过度劳累。

•应有充分的休息，以避免大量体力与养分的消耗。

•若贫血太严重则不适合进行运动。

•缓慢站起，避免因头晕及昏厥，而发生跌倒

•在改变姿势时，如从椅子上起身或起床时，宜将动作放慢，可先在床缘坐 5〜10 分钟，且最好有人陪伴。

•减少过度社交活动，避免加重身体负担。

6.贫血时应该维持卫生清洁|红血球下降时应该维持卫生清洁 

•注意口腔、皮肤、肛门黏膜完整性的清洁及卫生。

•不要用手挖鼻孔，避免鼻黏膜受损。

•应使用软质牙刷刷牙

•保持排便畅通

•避免造成鼻腔、牙龈、肛门处出血，影响病情变化。

7.贫血时饮食应注意事项|红血球下降时饮食应注意事项： 

  •摄取均衡的饮食，因足够的热量及蛋白质可提供能量，恢复受伤的正常细胞。

  •不可食用未经煮熟的食物，如生菜沙拉、生鱼片等。

  •避免饮用市售含冰块的饮料、手摇饮料

  •若无特殊限制，每日应多喝水，至少每天喝2000C.C.以上。

  •食用煮熟食物并多摄取维生素、植化素。

  •综合冲泡谷物粉（好消化、易吸收、少负担）

  •果汁（非化学调和果汁）

  •早餐补钙，午晚餐补铁。

  •留住钙=维生素D（早上晒太阳15-20分钟、黑木耳）＋镁离子（坚果、叶菜类、豆类和全谷类）

  •注意食用钙片、铁剂间隔时间，须间隔2小时以上 

  •补充红血球生成时必要营养=高铁食物+维生素C（提高67%吸收）+叶酸+维生素B群+蛋白质

  •饭后高维生素C水果、饮料。 

  •高维生素C蔬菜：甜椒、绿豆芽、油菜、豌豆苗

  •高维生素C水果：芭乐、木瓜、奇异果、柳丁、柚子、柠檬。

  •高铁食物：火龙果、黑芝麻、紫菜、皇帝豆、黑糖、黑豆、红苋菜、红凤菜、深绿色蔬菜、腐竹、皇帝豆、南瓜子、

  •抑制铁吸收：单宁（茶、咖啡）、草酸（菠菜、巧克力、茶）、质酸（玉米、全榖、豆类）、蛋黄、钙、锌、锰质…补充剂（锭）。 

  •避免阻碍铁质的吸收，饭前饭后两个小时最好都不要喝茶或咖啡。

  •发酵过的黄豆制品，如味噌、纳豆等，铁的吸收率会比黄豆好；因发芽、发酵过程会破坏植酸，因而降低植酸对铁吸收的干扰，改善铁质吸收。

  •添加维他命C也可以抑制谷类中植酸，提高铁质吸收。

  •避免与钙、锌、锰…补充剂（锭）同时食用。

   •放疗、化疗后会出现骨髓抑制的不良反应（白血球过低、红血球不足、血小板不足），在中医属于气血虚弱、肾阳不足、肝肾阴虚…等病证；一般采用补气养血，补血首先要健脾养胃。

   •红血球减少者，补血首先要健脾养胃，可选用黄耆、桂圆、枸杞子、洋蔘、党蔘、红枣、…等药物；黄耆枸杞红枣饮。

   •血小板减少者，则可选用当归、大枣、升麻、女贞子…等药物。

高铁食物建议表100公克含量

谷物类：
 （11-20毫克）养生麦粉、谷类、麦片
 （21-30毫克）燕麦粥
 
 坚果及种子类：
 （ 5-10毫克）山粉圆、芝麻糊、白芝麻、爱玉子、花生粉
 （11-20毫克）莲子、白瓜子
 （21-30毫克）花生、芝麻酱
 
 蔬菜类：
 （11-20毫克）梅干菜、红苋菜
 （30毫克以上）紫菜、发菜
 
 豆类：
 （ 5-10毫克）红豆、花豆、黑豆、黄豆、绿豆
 （11-20毫克）皇帝豆、豆豉
 
 其他：
 （11-20毫克）枸杞
 （30毫克以上）黑糖
 主要资料来源：《台湾地区食品营养成份资料库》,行政院卫生署出版

高铁饮品 (打成果汁)

1.材料：苹果半颗、柳丁1颗、高丽菜50g、西洋芹20g、甜菜根60g、腰果5颗、黑糖2大匙、开水300CC

营养成分

2.材料：紫高丽菜100g、柠檬半颗、番茄80g、苹果1颗、黑糖2汤、核桃5颗、开水300cc

营养成分

8.贫血时请适度规律运动|红血球下降时请适度规律运动

运动可促进骨髓血流，维护正常造血功能。

骨头中的骨髓是人体的主要造血工具，其中含有大量的红骨髓能够产生很多造血的干细胞，为人体提供足够的血液供给。如果没有足够的血液供给，骨头就得不到充足的营养，从而出现一系列疾病。

定量适度的运动，尤其应增强有氧运动量，增加细胞的含氧量。如：慢走、慢跑、瑜珈、拉长呼吸时间；均匀、慢慢的深吸，再憋气，再慢慢的呼气。从20秒，慢慢延伸到1分钟，或者更久。它可以增加造血干细胞的活性，从而达到增强骨髓造血功能的目的；同时它还可以加强骨骼的力量，使骨骼更加硬朗健康。

如果您有宗教信仰，可以默念；祈求、忏悔

基督教、天主教：哈利路亚、Hallelu Yah

伊斯兰教：Allahu akbar

佛教：阿弥陀佛

无宗教信仰：对不起、我爱您、请原谅我、谢谢您

导致骨髓造血功能减退主要原因有两方面： 

第一是缺少运动，细胞造血能力减弱。没有适度规律运动，吃再多营养品都是无用的；如工厂进大量的材料，没有正常生产运作，是生产不出产品。只是囤积很多材料而已。运动产生行血作用，可有效产出红血球、白血球、血小板 。  

第二是营养不良，造血的材料缺乏。包括蛋白质、铁、维生素C、维生素B群、叶酸、氨基酸、微量元素、维生素等各种营养。需要养成良好的饮食习惯。 

蛋白质并非大鱼、大肉；患者经化疗后，肠胃道一定部分受损，因此必须减少肠胃道工作与负担。所以食物易消化且容易吸收为主，如：豆浆、豆腐、植物奶、综合冲泡谷粉、…等等。

运动每次至少30分钟、每周至少3〜5天，但应避免剧烈运动、熬夜及过度劳累，应有充分的休息，以避免大量体力与养分的消耗。若贫血太严重则不适合进行运动。

在改变姿势时，如从椅子上起身或起床时，宜动作放慢，可先在床缘坐5〜10分钟，且最好有人陪伴，以避免因头晕及昏厥，而发生跌倒。

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