癌症医疗照护 Cancer Medical Care
化疗副作用照护
血小板降低 | 血小板下降 | 血小板过低 | 血小板减少 |血小板过低（出血） | Low Platelet Count | Bleeding
1.癌症治疗期间血小板过低（出血）的原因
2.血小板过低（出血）的症状
3.血小板过低（出血）可能引起的问题
4.血小板过低（出血）的治疗
5.血小板过低（出血）时，我该怎么办？
6.血小板过低（出血）时维持卫生
7.血小板过低（出血）时饮食方面则应注意
8.血小板过低（出血）时请适度规律运动
1.癌症治疗期间血小板过低（出血）的原因
患者接受化疗、放疗或切除手术后，脏腑器官严重受损；造血系统主要包括肝、脾、肾、胸腺、淋巴结和骨髓等脏器，均受到程度不同之伤害影响，某种程度的伤害影响造成正常体内细胞生长代谢的抑制。
由于骨髓是主要的造血组织，所以化疗、放疗后几乎都产生某种程度的「骨髓抑制」，而引起血球降低的副作用。
下降的程度与时间，因化疗药物的种类、剂量以及病人骨髓功能、造血细胞对药物的敏感度不同而有很大差异。
通常在治疗结束后的7-14 天会达到最低，然后再慢慢回升。发烧感染风险最常发生在第10-14 天之间。
2. 血小板过低（出血）的症状
•从任何地方（例如嘴，鼻子或直肠）出血
•于黏膜处有出血情形，如: 眼角膜、口腔、鼻黏膜、肛门
•鼻孔、牙龈出血
•擤鼻涕时有血丝
•血腥或黑褐色吐痰或呕吐物
•鲜红色，深红色或黑便
•红色，粉红色或棕色尿液
•女性每月可能有大量阴道出血
•皮下瘀点、瘀斑
•静脉注射瘀斑
•皮肤上新的无法解释的瘀伤
•皮肤上的红色精确点，通常从脚和腿上开始
•头痛，头晕或视力模糊
•瘀斑变得更糟、扩大
•关节或肌肉疼痛
•出血性中风
血小板过低（出血）的范围从轻度到危及生命，具体取决于您的血小板数目低于150000/L和所出现的症状。
如果您有任何这些症状，请告知您的医生或护士。
让您的医护团队知道您是否还有其他医疗问题，例如心脏或其他疾病，因为这可能会使血小板过低（出血）症状恶化。
在整个治疗过程中注意血小板过低（出血）及其症状很重要。如果您有此处描述的任何症状，请告知您的医护团队。
请务必提及症状如何影响您的日常生活。这样做将帮助您在需要时得到所需的治疗。
3.血小板过低（出血）可能引起的问题
•医生需要知道的第一件事是您的血小板过低（出血）有多严重。
•血小板过低（出血）会影响您的生活质量，已发现血小板过低（出血）会缩短癌症患者的生存期。可能足以威胁您的生命。
•血小板过低（出血），造成内出血会使情况变得更糟。
•严重的血小板过低（出血）可能意味着您必须延迟癌症治疗或降低治疗剂量。它还可能导致某些癌症治疗无法正常工作。
•有头痛、呕吐、呼吸急促，流血不止等情形，建议回诊、就医。
4.血小板过低（出血）的治疗
治疗血小板过低（出血）有两个主要目标：
•血小板过低（出血）的原因
•取决于患者血小板数量以及有无出血症状
癌症患者最常见的血小板过低（出血）治疗方法包括：
•输血（注射血小板）
•类固醇，藉由抑制免疫系统进而减少血小板的破坏
•其他方法
医生将依您的检验结果、症状、出现症状的时间、癌症类型、癌症治疗以及其他因素治疗。与您的医护团队讨论适合您的治疗方法。与任何医疗问题一样，治疗的预期效益应始终超过可能的风险。
输血风险
•输血反应：发生患者的免疫系统攻击外来血球。这通常看起来像是过敏反应。这些反应大多数是轻微的，可以治疗，但有时它们可能更严重。
•与输血有关的肺损伤：这是较严重的风险之一。它可能导致呼吸困难，需要在医院进行治疗。
•接触某些细菌，例如B型或C型肝炎病毒。
•与输血相关风险（TACO）：如果血液供应过快，心脏无法处理，就会发生这种情况。
其他治疗血小板过低（出血）的方法
脾脏切除、免疫球蛋白注射、Rituximab（anti-CD20的标靶药物）、romiplostim与eltrombopag（血小板生成素相似物）。
在日本与意大利的研究报告中发现，免疫性血小板过低紫斑症与幽门螺旋杆菌感染有关，约一半的病患接受幽门螺旋杆菌根除治疗后，血小板数量会回升，目前对于此现象的机转并不十分清楚，但与其他治疗相比，病患承受的风险与医疗花费相对较低廉。
与您的医生讨论血小板过低（出血）原因，适合的治疗方法以及治疗的风险。
5.血小板过低（出血）时，我该怎么办？
预防内出血【颅（脑）、呼吸道、肠胃道】
•避免用力擤鼻涕，脑压上升，避免造成血管破裂而出血。
•避免用力咳嗽，脑压上升，避免造成血管破裂而出血。
•避免用力解便，脑压上升，避免造成血管破裂出血。
•预防跌倒撞击头部
•有头痛、昏睡、呕吐、神智混乱请立即就医。
•避免量肛温、灌肠或使用肛门栓剂。
•预防便秘、多喝水，使用医师处方之软便剂。
•每日观察是否有血便、黑便
预防黏膜出血
•避免牙线清洁牙齿直到血小板数量增加。
•避免用手指挖鼻孔，损伤黏膜出血
•避免挖耳朵造成血管破裂而出血
•发生鼻出血时，应立即坐起；并施压于鼻梁下鼻孔部位，如持续施压10分钟以上无效或大 量出血，请立即回诊就医。
•使用柔软的牙刷。
•保护、维持皮肤及口腔粘膜完整。
预防皮肤出血
•只能使用电动剃须刀（而不是刀片）进行剃刮。
•避免进行接触、激烈性运动（例如摔跤，拳击或橄榄球）以及任何其他可能导致受伤或摔倒的活动。
•保护皮肤免受割伤，擦伤和尖锐物体的伤害。
•如果您的嘴流血，请用冰水冲洗几次。
•不要挤压或抓破青春痘及粉刺。
•使用护肤乳液保护干燥皮肤。
预防跌倒
•浴室铺止滑垫及安置扶手
•尽量穿止滑脱鞋
•夜间室内应保持适当照明，避免跌倒发生。
•移除室内外危险物品，如：尖锐桌角、易碎玻璃片等。
•避免穿紧身衣裤。
•勿自行服用消炎止痛药，如：阿司匹林类药物，可能使出血状况更严重。
•观察是否有出血倾向，肠胃出血，血尿、血便等。
其他
•女性要注意月经量。
•必要时，依医嘱输血治疗。
•按时回诊抽血追踪，以随时掌握状况。
•保持头部与心脏平齐或高于心脏（平躺或直立）。
•如果出血开始，请保持镇定。坐下或躺下获得帮助。
•如果您有异常出血或任何形式的出血都没有停止，请立即就医治疗。
•减少过度社交活动，避免加重身体负担。
请尽速回诊
•出血不止
•大面积瘀青、面积扩大。
•发烧超过摄氏38度、发冷或颤抖，需要请医师评估，勿任意服用退烧药。
•有头痛、呕吐情形，立即通知医护人员。
•注射部位红肿痛。
•口腔炎或溃疡严重
•血尿或血便。
药物禁忌（可能使出血状况更严重，请就医治疗）
•禁血小板抑制剂
•禁抗凝血药物
•禁如阿司匹林、Aspirin、Voltaren类退烧药。
6.血小板过低（出血）时维持卫生
•注意口腔、皮肤、肛门黏膜完整性的清洁及卫生。
•不要用手挖鼻孔，避免鼻黏膜受损。
•应使用软质牙刷刷牙
•保持排便畅通
•避免造成鼻腔、牙龈、肛门处出血，影响病情变化。
7.血小板过低（出血）时饮食方面则应注意：
•忌吃鱼油；摄取鱼油EPA后，EPA会去取代血小板细胞膜上的AA，进而抑制血小板的凝集，降低血栓的形成。
•忌热性、燥性食物。热性食物会使血小板患者的出血加重，所以不宜多吃，如羊肉、韭菜、荔枝。
•忌辛辣食物。辛辣食物容易加剧出血现象，不适宜过多食用。
•忌坚硬饮食。
•忌烧、烤、炸食品。烧烤炸食物外皮焦硬，容易磨擦消化道黏膜而导致出血。不易消化，有碍脾胃正常工作，容易造成肠道消化功能紊乱。
•忌暴饮暴食及酗酒。暴饮暴食可加剧消化道的负担，并使食物大量积聚于胃肠道而易致内脏出血，同时，烈酒应绝对不能喝。
•忌过多脂肪。脂肪过多摄入会抑制人体造血功能和引起病人的消化和吸收不良。
•少吃韭菜，含有硫化物，会抑制血小板凝结。
•宜高蛋白、高维生素及易消化软食、流质或半流质饮食。
•宜食用有养血、止血、凉血、清热之功的食品，如花生、红枣、桂圆、核桃仁、扁豆、莲藕、萝卜。
•摄取均衡的饮食，因足够的热量及蛋白质可提供能量，恢复受伤的正常细胞。
•不可食用未经煮熟的食物，如生菜色拉、生鱼片等。
•避免饮用市售含冰块的饮料（手摇饮料）
•若无特殊限制，每日应多喝水，至少每天喝二千C.C.以上。
•食用煮熟食物并多摄取维生素、植化素。
•综合冲泡谷物粉（好消化、易吸收、少负担）
•果汁（非化学调和果汁）
•放疗、化疗后出现骨髓抑制的不良反应（红、白血球、血小板不足），在中医属气血虚弱、肾阳不足、肝肾阴虚…等证；一般采用补气养血，补血首先要健脾养胃。
•血球减少者，补血首先要健脾养胃，可选用黄耆、桂圆、枸杞子、洋蔘、党蔘、红枣、…等药物；黄耆枸杞红枣饮。
•血小板减少者，则可选用大枣、升麻、女贞子、龙眼肉、花生衣…等药物。
(1)补血五宝粥
材料：红枣(去核)15g、龙眼肉 15g、枸杞子 12g、花生衣 30g、红糙米及白米适量
功用：花生衣能止血，散瘀，消肿，用于多种出血症状及血小板减少；
红枣补中益气，养血安神；
龙眼肉补心脾，益气血；
枸杞子滋补肝肾；
红糙米有丰富维生命 B 及纤维。
以上食材合用，可以达到滋肝肾，养心脾，补气血的功效。
做法：先将上述材料洗干净，先用清水 8 碗文火煎煮花生衣 1 小时，去滓取汁待用；同时用清水浸红糙米 1 小时，使之软身。
然后加入适量红糙米、白米、红枣、龙眼肉、枸杞子，再用花生衣汁煮米成粥；
红糙米和白米的比例可按个人口感及胃肠消化能力调配，喜欢软熟口感及胃肠功能差者应白米多，红糙米少。
(2)鸡血藤30克、黄芪15克、大枣10枚，煮水。
(3)大枣50克、花生米50克、有机玉米须少许加少量红糖，煮水喝，煮好后把玉米须弃掉喝汤(血糖高的患者不要加糖)。
(4)牛蒡大的1/5 根、大枣4-5枚、花生米约15克、甜杏仁约15克、胡萝卜1根，煮汤。
8.血小板过低（出血）时请适度规律运动
运动可促进骨髓血流，维护正常造血功能。
骨头中的骨髓是人体的主要造血工具，其中含有大量的红骨髓能够产生很多造血的干细胞，为人体提供足够的血液供给。如果没有足够的血液供给，骨头就得不到充足的营养，从而出现一系列疾病。
定量适度的运动，尤其应增强有氧运动量，如：慢走、慢跑、瑜珈、均慢深吸再憋气再慢呼，它可以增加造血干细胞的活性，从而达到增强骨髓造血功能的目的；同时它还可以加强骨骼的力量，使骨骼更加硬朗健康。
导致骨髓造血功能减退主要原因有两方面：
第一是缺少运动，细胞造血能力减弱。没有适度规律运动，再多营养补给也是无用；如工厂进大量材料，没有正常运作生产（运动产生行血作用），是生产不出好产品（红、白血球、血小板）。
第二是营养不良，造血的材料缺乏。包括蛋白质、铁、维他命C、B群、叶酸、氨基酸、微量元素、维生素等各种营养。需要养成良好的饮食习惯。
蛋白质非大鱼大肉；患者经化疗后，肠胃道一定部分受损，因此减少肠胃道工作，易消化且容易吸收为主，如：豆浆、豆腐、植物奶、综合谷类冲泡谷粉、…等等。
运动每次至少30分钟、每周至少3〜5天，但应避免剧烈运动、熬夜及过度勞累，应有充分的休息，以避免大量体力与养分的消耗。若血小板过低（出血）太严重则不适合进行运动。
在改变姿势时，如从椅子上起身或起床时，宜动作放慢，可先在床缘坐5〜10分钟，且最好有人陪伴，以避免因头暈及昏厥，而发生跌倒。
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