癌症医疗照护 Cancer Medical Care
化疗副作用照护
水肿、淋巴水肿
1.什么是淋巴水肿？
1.1什么是淋巴系统？
1.2淋巴水肿如何开始？
1.3淋巴水肿的征候
1.4淋巴水肿分急性、慢性
1.41急性或暂时性淋巴水肿
1.42慢性淋巴水肿
1.5淋巴水肿的治疗
1.51西医治疗
1.511.利尿剂
1.512.類固醇
1.513.抗生素
1.514.手术
1.52物理治疗
1.53执行绷带治疗（压力治疗）
1.54治疗性运动（退肿性运动）
1.55中医治疗
1.551 介绍常见的癌症相关水肿症状及成因
1.6淋巴水肿居家照护：
1.61皮肤保护 - 避免受伤和发炎的风险
1.62运动与日常生活模式
1.63弹性衣的使用一定要合身。
1.64运动与日常生活模式
1.65上肢水肿的特别注意事项
1.66下肢水肿的特别注意事项
1.7蒸脚（体弱不宜）
1.8食疗
1.81陈皮煲玉米须 急救利尿
1.82黑豆茶预防水肿（饮食清淡 焗黑豆茶祛湿）
1.83淮山薏米扁豆赤小豆汤
1.什么是淋巴水肿？
患者接受化疗、放疗或淋巴结摘除手术后，脏腑器官严重受损；肺、肝、肾系统造成严重损伤，致使血液、淋巴液循环回流受阻，造成淋巴水肿。
淋巴水肿是皮肤下脂肪组织中淋巴液的积聚。这种堆积也可能被称为阻塞物，并导致肿胀和不适。
水肿通常发生在手臂或腿部，但也可能发生在面部，颈部，躯干，腹部（腹部）和生殖器中。
重要的是要知道，淋巴水肿有时会变得严重并引起严重的问题，并且通常是长期或慢性的。这就是为什么需要及早和谨慎的管理以帮助减轻症状并防止其恶化的原因。
淋巴⽔肿的分期－根据国际淋巴协会的⽔肿分期法（International Society of Lymphology－ISL Lymphedema Scale）：
1.零期（stage 0）：淋巴运作受损，肿胀尚未明显。但有些病⼈可能会感受肢体沉重。
2.第⼀期（stage I）：早期或轻微⽔肿，有间歇性肢体肿胀情形（有时肿有时消），有2~3cm肢体围差距。按压肢体会有凹陷型⽔肿（Pitting edema）现象，但肢体抬⾼可以改善。
3.第⼆期（stage II）：中度⽔肿，3~5cm肢体围差，仅靠四肢抬⾼不能解决。这是真⽪纤维化的进展，表⽪也许呈现光亮、紧绷、变薄且脆弱。或许还会有按压后凹陷的现象，但⽪肤变硬。
4.第三期（stage III）：严重⽔肿，肢体围差超过5cm无凹陷性⽔肿，肢体变⼤且纤维化，⽪层增厚且有脂肪组织增加，产⽣疼痛及渗⽔、蜂窝性组织炎等情形，严重影响⽇常⽣活功能。
1.1什么是淋巴系统？
淋巴（或淋巴系统）是人体免疫系统的一部分。它是由淋巴结，导管或血管以及器官共同组成的网络，它们可以收集透明的淋巴液并将其通过组织运送至血液。这就像静脉如何从人体的远处（如手和手臂）收集血液并将血液带回到心脏。
• 淋巴液在体内循环，并含有蛋白质，盐和水以及白细胞，有助于抵抗感染。
• 淋巴管或导管具有单向阀，可与身体的肌肉协同作用，以帮助使液体流过人体并控制流量。
• 淋巴结是沿着淋巴管的小的豆状腺体，可帮助过滤异物，例如肿瘤细胞和感染。淋巴结位于身体的许多部位，包括颈部，腋窝，胸部，腹部（腹股沟）和腹股沟。
• 扁桃体，腺样体，脾和胸腺是淋巴系统的一部分。
1.2淋巴水肿如何开始？
对于癌症患者，淋巴液积聚可能由以下原因引起：
• 癌症手术，尤其是在切除淋巴结时
• 放射疗法可能会损坏附近的组织，可能包括淋巴结或淋巴管
• 损害周围组织或造成疤痕的感染（发炎）
• 其他健康状况，例如心脏或血管疾病，关节炎和湿疹
• 涉及淋巴系统的基因变化或突变
• 身体某些部位的伤害或外伤
• 免疫系统，常造成软组织沾粘，出现水肿或术后并发症
1.3淋巴水肿的征候
• 身体肿胀（如胸部，胸部，肩膀，手臂或腿部）
• 皮肤改变纹理，紧绷或发硬，或看起来发红，容易破皮。
• 该区域出现新的疼痛，刺痛，麻木或其他不适感。这也可能会让您感觉该区域已满或很重。
• 关节灵活度降低（例如手，腕或肩膀）的运动或柔韧性，肢体活动不便，肢体外观变粗及肿胀。
• 您的手臂无法穿上外套或袖子，或无法适应或扣紧裤子。
• 即使体重没有增加，项圈，戒指，手表和/或手镯也会紧绷。
1.4淋巴水肿分急性、慢性
与癌症相关的淋巴水肿最常见的原因是癌症手术期间淋巴结切除或肿瘤本身可能会阻塞淋巴系统的一部分。由白血病或感染引起的白细胞增加也可限制淋巴流量并引起淋巴水肿。
1.41急性或暂时性淋巴水肿
癌症手术后不久即可开始淋巴水肿。这可以称为急性或暂时（或短期）淋巴水肿。
它通常在手术后的几天，几周或几个月（长达一年）内开始，通常是轻度的，可自行消失或经过一些轻度的治疗而消失。
即使这种类型的淋巴水肿通常会随着时间的流逝而自行消失，但您仍应立即告诉医生。肿胀的区域可能看起来发红并感到灼热，这可能是血液凝块，感染或其他需要检查和治疗的问题的征兆。
如果没有其他引起肿胀的问题，可以通过举起手臂或腿，进行轻度运动以及服用医生开出的有助于减轻肿胀的药物（也称为炎症）来治疗暂时性淋巴水肿。
1.42慢性淋巴水肿
这种形式的淋巴水肿随时间发展。治疗癌症后可能会出现一年或更久。肿胀的范围从轻度到严重。
聚集在皮肤和下层组织中的淋巴液可能非常不舒服。它可以阻止营养物质进入细胞，干扰伤口愈合，并导致感染。
淋巴水肿可能是一个长期的问题，但是有很多方法可以解决。
关键是要知道要寻找什么，然后在第一次注意到体征和症状时立即获得帮助。如果及早发现和治疗，淋巴水肿就更容易治疗，并且更有可能对治疗产生反应。
1.5淋巴水肿的治疗
1.51西医治疗
1.511.利尿剂
1.512.類固醇
1.513.抗生素
1.514.手术
1.52物理治疗
徒⼿淋巴引流按摩（MLD）：针对淋巴循环所做的按摩，称为淋巴按摩，是⼀种浅层的按摩⼿法，利⽤⼿与⽪肤的接触，促进淋巴管收缩，使淋巴液导向附近有功能的淋巴系统，可消除淋巴⽔肿。
淋巴⽔肿按摩先从没有⽔肿的那⼀侧开始按摩。引流⽅向是由肢体末端向⼼按摩。
有充⾎性⼼脏病、⽪肤有伤⼝或红、肿、热、痛等发炎症状、癌症转移、不明原因的疼痛、或静脉⾎栓，则需暂停治疗。（须在专业⼈员指导下操作）。
静脉炎或血栓造成的水肿时，请不要按摩，因为按摩有可能使得大血栓散开成小碎片，这些小碎片再进一步扩散到全身去堵住其他更小的血管，甚至是造成长辈中风!
按摩禁忌：
• 急性发炎－会使感染在组织内散布。
• 肿瘤生长部位。
• 经放射治疗部位。
• 传染性皮肤病。
• 有出血倾向。
• 血栓静脉炎－会散开成栓子。
• 骨突及关节突处－避免给予太大压力。
• 肺结核病患－不宜施与胸部按摩。
• 肾炎病患－不宜施与腰部按摩。
• 经期或怀孕妇女－不宜施予腹部按摩。
1.53执行绷带治疗（压力治疗）
用低弹力绷带或穿戴压力袜局部加压可以增加组织压力，促进淋巴回流，减少淋巴液的产生、促进回流。
低弹力绷带效果较仅穿戴压力袜好很多，但需要专业医疗人员执行及教导，建议在至医院于徒手淋巴引流后使用。
当治疗达到最大的消肿治疗后，可以换穿压力袜，建议除洗澡外尽量保持24小时穿戴效果最好，但台湾天气湿热，若有皮肤发痒、出疹，可以局部涂抹止痒及含抗生素药膏。
（注：低弹力绷带组及压力袜健保不给付，须自费。居家绷带教学/压力手套、裤袜咨询）
1.54治疗性运动（退肿性运动）：
淋巴液在淋巴管内流动是靠骨骼肌收缩所产生的压力，运动时引发的深呼吸会降低胸腔内的压力，使淋巴液更容易回流到胸管，同时也可以维持病人的肌力与关节活动度。
下肢的肌肉收缩可以促进淋巴液回流，尤其在绑上低弹力绷带弹绷或穿上压力袜后，做向心帮浦运动，效果更好。
治疗性运动必须依照固定顺序，就像按照淋巴引流的顺序一样。
依病人的能力设计个别化的运动计划。
尽量正常使用患肢。
无法主动运动者，由他人执行被动运动。
建议：有氧或伸展运动（如：游泳、走路散步、太极、有氧运动皆可，但要记得穿着压力袜，才能有消肿效果。）
不建议：上肢高重复、承重性的肢体活动、激烈运动 （如：伏地挺身、网球、高尔夫球）
退肿性运动禁忌
血小板<10000
WBC<3000、发烧
大量出血危险性
心肺功能：HR>110或BP>160
骨转移
身体狀况不稳定
1.55中医治疗
中医采用综合性治疗，以中药内服、中药足浴、推拿针灸等不同的治疗方法达到更佳的疗效。
强化修补因化疗、放疗受损之肝肾功能，使肝肾机能运作正常，达到身体正常排泄机能；以健脾温肾、行气利水为主，增强其运化输送水湿的机能，避免水湿停留在体内造成的水肿现象。
外洗足浴能更有效疏通经络，使药物直达患处，提高疗效。
1.551 介绍常见的癌症相关水肿症状及成因：
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相关病症 |
水肿部位 相关症状 |
中医角度 水肿成因及方法 |
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肺癌 |
水肿以颈部浮肿为主，常偏于一则，可同时出现发热、气喘等症状。 若病情加重，则浮肿可延至头、面、颈、胸，皮肤表面并会出现红丝现象。 |
成因：肺部肿瘤，兼有炎症（发炎）；因由肺气推动水液的功能丧失，形成水肿。 治法：宣肺解毒利水、 |
|
消化道肿瘤， 如胃癌、 肝癌、 大肠癌 |
水肿多出现于手臂、胸部、背部。 患者自觉肢体肿胀，有胸闷、食欲不振、疲倦、大便稀烂等症状。 |
成因：脾脏有运送、吸收水液之功能，当水液信道受阻，脾之功能亦受影响，造成水液停滞，日久产生痰湿等病灶，加倍阻塞通道，最终成为水肿。 治法：健脾化湿、利水消肿 |
|
肝癌、 膀胱癌、 妇科癌症、 肾癌 |
水肿以下肢为主，部份病人皮肤有黄疸症状，并多有腹痛、腹胀、小便灼热，尿量少，大便不通等症状。 |
成因：当体内积聚大量痰湿病灶，本身气虚无法将湿气化解，令水湿在全身积聚，当湿气与血互相交结，易形成瘀。腾以下部位如小肠、大肠、肾、膀胱最受影响。 治法：清热、化痰、利水 |
|
常见晚期 癌症病人 |
水肿多为全身性，临床上可见全身浮肿，常兼有腰膝酸软、怕冷、疲倦、夜尿频多等肾气虚弱症状。 |
成因：生病日久，令肾气虚弱，影响调节全身水液代谢的功能。 治法：温振肾阳，化气利水 |
PS：
1.处理与癌症相关之水肿症状，首要考虑患者水肿的发病原因、部位、征状。
2.由于患者水肿病况、成因不同，呈现内外病征应由医师先作诊断，再处合适疗法及药物。
1.6淋巴水肿居家照护：
1.61皮肤保护 - 避免受伤和发炎的风险
• 保持水肿肢体的干净与干爽。
• 每天涂抹保湿乳液（以水性尤佳）以避免皮肤龟裂。
• 注意指甲的护理，避免修剪表皮。
• 使用防晒乳，使用标记为SPF至少为30的广谱防晒霜，并在紫外线（UV）最强时，尽量在上午10点至下午4点之间远离阳光。
• 防蚊虫液保护裸露在外的肌肤，防蚊虫叮咬发炎。
• 小心使用刀具以避免皮肤产生刮痕与刺激疼痛反应。
• 尽量避免水肿肢体有注射、抽血、输血等行为。
• 进行可能会使皮肤受伤的活动时记得戴上手套，例如园艺等需要使用工具的活动，还有使用各类化学药剂如除草剂。
• 如果皮肤受到刮伤、刺伤，需用肥皂与清水将患处清洗干净，再以含有抗生素的药物加以护理，并要观察是否出现发炎反应如红肿。
• 如果产生红肿、发痒、起疹子、疼痛、皮肤温度升高、或类似感冒的症状，请立刻就医。
1.62运动与日常生活模式
• 逐渐地增加日常活动或运动的时间与强度。
• 在活动或运动中需要常常休息，让水肿肢体有恢复时间。
• 在任何活动中或结束后，需要检查水肿肢体是否有产生大小、形状、组织、弹性、酸痛、沉重或变硬等改变。
• 尽量保持适当体重。
• 避免水肿肢体受压迫。
• 尽量不要在水肿肢体量血压。
• 尽量穿戴宽松的衣物和珠宝。
1.63弹性衣的使用一定要合身。
• 做剧烈动作或繁重工作时应该要全程穿着弹性衣，如搬重物、久站、跑步。
• 搭乘飞机时，须穿着适当的弹性衣。
1.64运动与日常生活模式
• 避免将水肿肢体暴露在温度过低的气温或冰水中，易引起肢体水肿、皮肤龟裂。
• 避免长时间将水肿肢体暴露在热气中（超过15分钟），特别是泡热水澡、三温暖。
• 避免水肿肢体浸泡在水温超过摄氏40度以上的热水中。
1.65上肢水肿的特别注意事项
• 穿宽松的首饰，衣服，胸罩和手套。
• 避免太紧的东西或对您的胸部，手臂或手腕施加压力的东西。
• 衣物和压力服应起支撑作用，并具有光滑，均匀的压力。
• 携带公文包和钱包时请勿使用肩带。
• 穿宽松的胸罩，带衬垫的带子不要伸到肩膀上。
• 确保金属丝不会对您的胸部或胸部施加压力。
• 乳房切除术后，使用轻巧的假体（乳房形式）。
• 假肢沉重可能会对该区域造成太大压力。
• 许多医生建议，如果可能，请在未受影响的手臂上进行血压测量。
• 在任何情况下都不要使用不合适的压缩衣服。这可能会使淋巴水肿恶化。
• 如果您的手臂开始疼痛，请躺下并将其抬高至心脏水平以上。
• 定期运动是控制淋巴水肿的关键部分，但不要过度劳累肩膀和手臂。
• 如果两只手臂都受到影响，则可以在大腿上测量血压。或者，您可以要求某人使用手动泵和听诊器，而不是使用机器来测量血压；机器通常会长时间使用高压。
1.66下肢水肿的特别注意事项
• 避免久站或久坐（超过30分钟）。
• 尽量不要翘二郎腿（交叉双腿）。
• 尽量穿着舒适、合脚的鞋子。
• 穿宽松的衣服。避免穿着太紧或在腰部、腿部或生殖器周围施加压力的物品，例如内衣或松紧带的裤子。
• 穿着合身的封闭式鞋子，而不要穿凉鞋或拖鞋。不要赤脚走。
• 保持脚部清洁干燥。穿柔软的防护袜（棉质或衬垫式）。
• 一些有腿部淋巴水肿危险的人可能在起身走动时穿压缩袜会受益。
• 压缩袜可以帮助淋巴液在积聚之前通过其余血管挤压。
• 袜子必须合适，以施加正确的压力，同时避免袜子顶部附近过紧。
• 询问您的医生，护士或治疗师是否应适合进行压力袜。
• 避免使用松紧带的袜子或长袜。
• 确保压缩衣服合身并正确穿着。
• 在任何情况下都不要使用不合适的压缩衣服。这可能会使淋巴水肿恶化。
1.7蒸脚（体弱不宜）
问：近年流行蒸脚或热水浸脚，可有效消水肿？
答：很多人喜欢蒸脚或用热水浸脚，热力令人出汗，以为可去水。但从中医角度，蒸脚或热水浸脚可改善气血循环，解决手脚冰冷，但不能消水肿。过量流汗会伤阴导致热气，或伤阳导致心阳不足，易心跳及心惊等。体质较弱人士不宜蒸脚；正气充足但属寒性体质人士可熏蒸，亦建议别蒸太久，最好是10至15分钟，在出大汗前停止。另外，按摩淋巴亦无助消水肿。
1.8食疗
1.81陈皮煲玉米须 急救利尿
想实时急救水肿，可饮用陈皮玉米须水
材料（2人分量）﹕陈皮10克、玉米须（为有机玉米须，惯行农药残留更伤身）10克、水2公升，煲30分钟即成
功效：健脾利气行水，但治标不治本，而且有利尿作用，不宜天天饮用
1.82黑豆茶预防水肿（饮食清淡 焗黑豆茶祛湿）
预防水肿，先要减少食生冷及浓味食物，因会影响脾胃代谢功能，易水肿。
此外，多运动，特别是带氧运动，促进新陈代谢。
黑豆茶
材料（2人分量）：
黑豆20克，炒熟后加热水浸15分钟即成
功效：补肾、祛湿，改善手脚冰冷及水肿
1.83淮山薏米扁豆赤小豆汤
材料（4人分量）：
北芪20克、淮山30克、生薏米30克、扁豆30克、赤小豆30克、姜片3片、陈皮2块
做法：
豆类要预先浸3小时；所有材料加水煲2小时
功效﹕补肺、健脾、祛湿；感冒及燥热人士不宜
摘录
- 陈慧芳护理师-癌症病患之淋巴水肿照护
- 罗绮玲医师 - 「扶正」与「 邪」. 舒缓癌症水肿法则
- 台湾复健协会 癌症复健卫教手册2
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