癌症医疗照护
化疗副作用
红血球/血红素降低 ( 下降/过低/减少/不足)
贫血
1.癌症治疗期间贫血的原因 | 红血球/血红素下降的原因
2.贫血的症状 | 红血球/血红素减少症的症状
3.贫血可能引起的问题? | 红血球/血红素减少症可能引起的问题
4.贫血的治疗 | 红血球/血红素减少症的治疗
5.贫血时，我该怎么办？ | 红血球/血红素下降时，我该怎么办？
6.贫血时应该维持的卫生清洁 | 红血球/血红素下降时应该维持的卫生清洁
7.贫血时饮食应注意事项 | 红血球/血红素下降时饮食应注意事项
8.贫血时请适度规律运动 | 红血球/血红素下降时请适度规律运动
1.癌症治疗期间贫血的原因 | 红血球/血红素下降的原因
患者接受化疗、放疗或切除手术后，脏腑器官严重受损；造血系统主要包括肝、脾、肾、胸腺、淋巴结和骨髓等脏器，均受到程度不同之伤害影响，某种程度的伤害影响造成正常体内细胞生长代谢的抑制。
由于骨髓是主要的造血组织，所以化疗、放疗后几乎都产生某种程度的「骨髓抑制」，而引起血球降低的副作用。
下降的程度与时间，因化疗药物的种类、剂量以及病人骨髓功能、造血细胞对药物的敏感度不同而有很大差异。
通常在治疗结束后的7-14 天会达到最低，然后再慢慢回升。所以发烧感染风险最常发生在第10-14 天之间。
2. 贫血的症状 | 红血球/血红素减少的症状
当贫血时，红血球/血红素數量减少，氧气的携带能力会降低，会出现缺氧狀态，而有呼吸急促或喘的情形。
贫血通常开始缓慢，因此一开始您可能不会注意到症状。随着您的血红素水平降低，您可能会出现以下一种或多种症状：
•心情郁闷
•食欲不振
•月经失调
•肤色苍白（口唇、眼皮）
•起床容易头晕、眼花
•体温过低
•活动无耐力
•神志不清
•很难专心
•快速的心跳（心跳加速）
•呼吸快
•呼吸急促（呼吸困难）
•走路，爬楼梯或说话等活动时呼吸困难
•头晕或晕眩
•胸痛
•手和/或脚肿胀
•皮肤，指甲床，口腔和牙龈的颜色看起来比平时更苍白
•极度疲劳（容易疲劳）
贫血的范围从轻度到危及生命，具体取决于您的血红素水平和所出现的症状。其中某些症状比其他症状更严重。
您的医生将解释您的血红素水平和贫血的严重程度。
如果您有任何这些症状，请立即告诉您的医生或护士。
让您的癌症护理团队知道您是否还有其他医疗问题，例如心脏或肺部疾病，因为这可能会使贫血症状恶化。
在整个治疗过程中注意贫血及其症状很重要。如果您有此处描述的任何症状，请告诉您的医护团队。
请务必提及症状如何影响您的日常生活。这样做将帮助您在需要时得到所需的治疗。
3.贫血可能引起的问题? | 红血球/血红素减少症可能引起的问题?
•医生需要知道的第一件事是您的贫血有多严重。
•贫血会影响您的生活质量，已发现贫血会缩短癌症患者的生存期。因为体内的细胞无法吸收足够的氧气，这会使您感到非常疲劳。在某些情况下，这种氧气不足可能足以威胁您的生命。
•贫血还会使您的心脏更加努力。因此，如果您已经患有心脏疾病，贫血会使情况变得更糟。
•贫血还会使您难以正常呼吸，从而使您难以进行日常活动。
•严重的贫血可能意味着您必须延迟癌症治疗或降低治疗剂量。它还可能导致某些癌症治疗无法正常工作。
4.贫血的治疗 | 红血球/血红素减少症的治疗
治疗贫血有两个主要目标：
•治疗贫血的原因
•提高血红素水平，使症状好转
癌症患者最常见的贫血治疗方法包括：
•铁剂治疗：
•输血
•红血球生成刺激剂（ESA）
•其他药物
您的医生将检查您的检验结果、症状、出现症状的时间、癌症类型、癌症治疗以及其他因素。与您的医护团队讨论适合您的治疗方法。与任何医疗问题一样，治疗的预期收益应始终超过可能的风险。
•铁剂治疗：
（1）口服铁剂：一般需补充4－6月，才能补足铁的储存量。铁剂于空腹服用吸收较佳。不要与钙片、麦片、酸奶，奶酪或牛奶一起服用，因会减少铁的吸收。
口服铁剂可能的副作用为：腹泻或便秘、上腹不适、心灼热、腹痛、过敏（痒、红疹）、恶心、呕吐。服用铁剂使粪便颜色变黑是无害的。
（2）注射铁剂： 使用静脉注射铁剂的适应症为：病人无法忍受口服铁剂引起的肠胃不适、铁（血）流失速度超过口服铁剂吸收的速度、因病无法吞食或吸收铁剂、病人有发炎性肠道疾病（inflammatory bowel disease）或慢性肾脏病的病人。
注射铁剂可能的副作用为：面潮红、肌肉痛、关节痛、头痛、头晕、低血压、出汗、恶心、呕吐、腹泻、过敏（痒、红疹、荨麻疹、过敏休克）。
输血风险
•输血反应：发生患者的免疫系统攻击外来血球。这通常看起来像是过敏反应。这些反应大多数是轻微的，可以治疗，但有时它们可能更严重。
•与输血有关的肺损伤：这是较严重的风险之一。它可能导致呼吸困难，需要在医院进行治疗。
•接触某些细菌，例如B型或C型肝炎病毒。
•与输血相关风险（TACO）：如果血液供应过快，心脏无法处理，就会发生这种情况。
•铁超负荷：输血很多的人可能最终会摄取过多的铁，然后需要对其进行治疗。
促红血球生成剂（ESA）
ESAs的作用类似于肾脏产生的一种激素（称为促红血球生成素），可以帮助人体产生自己的新红血球。
药物会引起非常严重的副作用（会诱发癌细胞增生、癌细胞血管增生、细胞淋巴管增生，癌细胞增生速度加快，容易血液转移、淋巴转移，容易产生恶化与复发发问题）。
尽管如此，可以帮助患者血红素水平增高，需要输血的次数减少。请与您的医生讨论ESA的风险。
其他治疗贫血的药物
根据贫血类型，还可使用维生素B12或叶酸补充剂治疗贫血。
与您的医生谈谈您患有哪种贫血，推荐的治疗方法以及治疗的风险。
5.贫血时，我应该怎么办？ | 红血球/血红素下降时，我应该怎么办？
•适当休息和活动。只做您可以容忍的活动
•记录您的症状，症状的发生时间以及使症状恶化或恶化的原因
•如果您不能像往常一样四处走动，请告诉您的医疗小组。
•当您精力充沛时，请计划您的重要活动。
•每天喝8到10杯（2000CC）水，除非您的医护团队有其他指示。
•可以喝其他液体代替水，但不能喝啤酒，葡萄酒或其他酒精饮料。
•适当的运动量，每次至少 30分钟、每周至少 3〜5 天。
•应避免剧烈运动、熬夜及过度勞累。
•应有充分的休息，以避免大量体力与养分的消耗。
•若贫血太严重则不适合进行运动。
•缓慢站起，避免因头暈及昏厥，而发生跌倒
•在改变姿势时，如从椅子上起身或起床时，宜将动作放慢，可先在床缘坐 5〜10 分钟，且最好有人陪伴。
•减少过度社交活动，避免加重身体负担。
6.贫血时应该维持卫生清洁 | 红血球/血红素下降时应该维持卫生清洁
•注意口腔、皮肤、肛门黏膜完整性的清洁及卫生。
•不要用手挖鼻孔，避免鼻黏膜受损。
•应使用软质牙刷刷牙
•保持排便畅通
•避免造成鼻腔、牙龈、肛门处出血，影响病情变化。
7.贫血时饮食应注意事项 | 红血球/血红素下降时饮食应注意事项：
•摄取均衡的饮食，因足够的热量及蛋白质可提供能量，恢复受伤的正常细胞。
•不可食用未经煮熟的食物，如生菜色拉、生鱼片等。
•避免饮用市售含冰块的饮料（手摇饮料）
•若无特殊限制，每日应多喝水，至少每天喝二千C.C.以上。
•食用煮熟食物并多摄取维生素、植化素。
•综合冲泡谷物粉（好消化、易吸收、少负担）
•果汁（非化学调和果汁）
•早餐补钙，午晚餐补铁。
•留住钙=维生素D（早上晒太阳15-20分钟、黑木耳）＋镁离子（坚果、叶菜类、豆类和全谷类）
•钙片、铁剂注意剂量，须间隔2小时以上
•补充红血球生成时必要营养=高铁食物+维生素C（提高67%吸收）+叶酸+B群+蛋白质
•饭后高C水果、饮料。
•高C蔬菜：-甜椒、绿豆芽、油菜、豌豆苗
•高C水果：番石榴、木瓜、奇异果、橙子、柚子、柠檬。
•高铁食物：火龙果、黑芝麻、紫菜、皇帝豆、黑糖、黑豆、红苋菜、红凤菜、深绿色蔬菜、腐竹、皇帝豆、南瓜子、
•抑制铁吸收：单宁（茶、咖啡）、草酸（菠菜、巧克力、茶）、质酸（玉米、全榖、豆类）、蛋黄、钙、锌、锰质…补充剂（锭）。
•避免阻碍铁质的吸收，饭前饭后两个小时最好都不要喝茶或咖啡。
•发酵过的黄豆制品如味噌、纳豆等铁的吸收率会较黄豆好；因发芽、发酵过程会破坏植酸，因而降低植酸对铁吸收的干扰，改善铁质吸收。
•添加维他命C也可以抑制谷类中植酸，提高铁质吸收。
•避免与钙、锌、锰…补充剂（锭）同时食用。
•放疗、化疗后出现骨髓抑制的不良反应（红、红血球、血小板不足），在中医属气血虚弱、肾阳不足、肝肾阴虚…等证；一般采用补气养血，补血首先要健脾养胃。
•红血球减少者，补血首先要健脾养胃，可选用黄耆、桂圆、枸杞子、洋蔘、党蔘、红枣、…等药物；黄耆枸杞红枣饮。
•血小板减少者，则可选用当归、大枣、升麻、女贞子…等药物。
高铁食物建议表 100公克含量
谷物类：
（11-20毫克） 养生麦粉、谷类、麦片
（21-30毫克） 燕麦粥
坚果及种子类：
（5-10毫克） 山粉圆、芝麻糊、白芝麻、爱玉子、花生粉
（11-20毫克） 莲子、白瓜子
（21-30毫克） 花生、芝麻酱
蔬菜类：
（11-20毫克） 梅干菜、红苋菜
（30毫克以上） 紫菜、发菜
豆类：
（5-10毫克） 红豆、花豆、黑豆、黄豆、绿豆
（11-20毫克） 皇帝豆、豆豉
其他：
（11-20毫克） 枸杞
（30毫克以上） 黑糖
主要数据源：《台湾地区食品营养成份数据库》,行政院卫生署出版
高铁饮品
1.材料：苹果半颗、橙子1颗、高丽菜50g、西芹20g、甜菜根60g、腰果5颗、黑糖2大匙、开水300CC
营养成分
|
热量 |
蛋白质 |
醣类 |
脂质 |
铁质 |
维生素C |
|
233 |
2.24 |
20 |
5 |
10.7 |
81.7 |
2.材料：紫高丽菜100g、柠檬半颗、圣女西红柿80g、苹果1颗、黑糖2汤、核桃5颗、开水300cc
营养成分
|
热量 |
蛋白质 |
醣类 |
脂质 |
铁质 |
维生素C |
|
230 |
1 |
95 |
5 |
13.4 |
123 |
8.贫血时请适度规律运动 | 红血球/血红素下降时请适度规律运动
运动可促进骨髓血流，维护正常造血功能。
骨头中的骨髓是人体的主要造血工具，其中含有大量的红骨髓能够产生很多造血的干细胞，为人体提供足够的血液供给。如果没有足够的血液供给，骨头就得不到充足的营养，从而出现一系列疾病。
定量适度的运动，尤其应增强有氧运动量，如：慢走、慢跑、瑜珈、均慢深吸再憋气再慢呼，它可以增加造血干细胞的活性，从而达到增强骨髓造血功能的目的；同时它还可以加强骨骼的力量，使骨骼更加硬朗健康。
导致骨髓造血功能减退主要原因有两方面：
第一是缺少运动，细胞造血能力减弱。没有适度规律运动，再多营养补给也是无用；如工厂进大量材料，没有正常运作生产（运动产生行血作用），是生产不出好产品（红、白血球、血小板）。
第二是营养不良，造血的材料缺乏。包括蛋白质、铁、维他命C、B群、叶酸、氨基酸、微量元素、维生素等各种营养。需要养成良好的饮食习惯。
蛋白质非大鱼大肉；患者经化疗后，肠胃道一定部分受损，因此减少肠胃道工作，易消化且容易吸收为主，如：豆浆、豆腐、植物奶、综合谷类冲泡谷粉、…等等。
运动每次至少30分钟、每周至少3〜5天，但应避免剧烈运动、熬夜及过度勞累，应有充分的休息，以避免大量体力与养分的消耗。若贫血太严重则不适合进行运动。
在改变姿势时，如从椅子上起身或起床时，宜动作放慢，可先在床缘坐5〜10分钟，且最好有人陪伴，以避免因头暈及昏厥，而发生跌倒。
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