癌症醫療照護

化療副作用

紅血球降低 | 紅血球下降 | 紅血球過低 | 紅血球減少 | 紅血球不足 | 貧血 | 血紅素過低 | 血紅素不足 

1.癌症治療期間貧血的原因 | 紅血球下降的原因 | 血紅素下降的原因 

2.貧血的症狀 | 紅血球減少症的症狀 | 血紅素減少的症狀

3.貧血可能引起的問題? | 紅血球減少症可能引起的問題? | 血紅素減少可能引起的問題?

4.貧血的治療 | 紅血球減少症的治療 | 血紅素減少症的治療

5.貧血時，我該怎麼辦？ | 紅血球下降時，我該怎麼辦？

6.貧血時應該維持的衛生清潔 | 紅血球下降時應該維持的衛生清潔

7.貧血時飲食應注意事項 | 紅血球下降時飲食應注意事項

8.貧血時請適度規律運動 | 紅血球下降時請適度規律運動

1.癌症治療期間貧血的原因 | 紅血球下降的原因    

患者接受化療、放療或切除手術後，臟腑器官嚴重受損；造血系統主要包括肝、脾、腎、胸腺、淋巴結和骨髓等臟器，均受到程度不同之傷害影響，某種程度的傷害影響造成正常體內細胞生長代謝的抑制。

由於骨髓是主要的造血組織，所以化療、放療後幾乎都產生某種程度的「骨髓抑制」，而引起血球降低的副作用。

下降的程度與時間，因化療藥物的種類、劑量以及病人骨髓功能、造血細胞對藥物的敏感度不同而有很大差異。

通常在治療結束後的7-14 天會達到最低，然後再慢慢回升。所以發燒感染風險最常發生在第10-14 天之間。

2. 貧血的症狀 | 紅血球減少的症狀 

當貧血時，紅血球數量減少，氧氣的攜帶能力會降低，會出現缺氧狀態，而有呼吸急促或喘的情形。

貧血通常開始緩慢，因此一開始您可能不會注意到症狀。隨著您的血紅素水平降低，您可能會出現以下一種或多種症狀：

•心情鬱悶

•食慾不振

•月經失調

•膚色蒼白（口唇、眼皮）

•起床容易頭暈、眼花

•體溫過低

•活動無耐力

•神志不清

•很難專心

•快速的心跳（心跳加速）

•呼吸快

•呼吸急促（呼吸困難）

•走路，爬樓梯或說話等活動時呼吸困難

•頭暈或暈眩

•胸痛

•手和/或腳腫脹

•皮膚，指甲床，口腔和牙齦的顏色看起來比平時更蒼白

•極度疲勞（容易疲勞）

貧血的範圍從輕度到危及生命，具體取決於您的血紅素水平和所出現的症狀。其中某些症狀比其他症狀更嚴重。

您的醫生將解釋您的血紅素水平和貧血的嚴重程度。

如果您有任何這些症狀，請立即告訴您的醫生或護士。

讓您的癌症護理團隊知道您是否還有其他醫療問題，例如心臟或肺部疾病，因為這可能會使貧血症狀惡化。

在整個治療過程中註意貧血及其症狀很重要。如果您有此處描述的任何症狀，請告訴您的醫護團隊。

請務必提及症狀如何影響您的日常生活。這樣做將幫助您在需要時得到所需的治療。

3.貧血可能引起的問題? | 紅血球減少症可能引起的問題? 

•醫生需要知道的第一件事是您的貧血有多嚴重。

•貧血會影響您的生活質量，已發現貧血會縮短癌症患者的生存期。因為體內的細胞無法吸收足夠的氧氣，這會使您感到非常疲勞。在某些情況下，這種氧氣不足可能足以威脅您的生命。

•貧血還會使您的心臟更加努力。因此，如果您已經患有心臟疾病，貧血會使情況變得更糟。

•貧血還會使您難以正常呼吸，從而使您難以進行日常活動。

•嚴重的貧血可能意味著您必須延遲癌症治療或降低治療劑量。它還可能導致某些癌症治療無法正常工作。
 
 

4.貧血的治療 | 紅血球減少症的治療

治療貧血有兩個主要目標：

•治療貧血的原因

•提高血紅素水平，使症狀好轉

癌症患者最常見的貧血治療方法包括：

•鐵劑治療：

•輸血

•紅血球生成刺激劑（ESA）

•其他藥物

您的醫生將檢查您的檢驗結果、症狀、出現症狀的時間、癌症類型、癌症治療以及其他因素。與您的醫護團隊討論適合您的治療方法。與任何醫療問題一樣，治療的預期收益應始終超過可能的風險。

•鐵劑治療：

（1）口服鐵劑：一般需補充4－6月，才能補足鐵的儲存量。鐵劑於空腹服用吸收較佳。不要與鈣片、麥片、酸奶，奶酪或牛奶一起服用，因會減少鐵的吸收。

口服鐵劑可能的副作用為：腹瀉或便秘、上腹不適、心灼熱、腹痛、過敏（癢、紅疹）、噁心、嘔吐。服用鐵劑使糞便顏色變黑是無害的。

（2）注射鐵劑： 使用靜脈注射鐵劑的適應症為：病人無法忍受口服鐵劑引起的腸胃不適、鐵（血）流失速度超過口服鐵劑吸收的速度、因病無法吞食或吸收鐵劑、病人有發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease）或慢性腎臟病的病人。

注射鐵劑可能的副作用為：面潮紅、肌肉痛、關節痛、頭痛、頭暈、低血壓、出汗、噁心、嘔吐、腹瀉、過敏（癢、紅疹、蕁麻疹、過敏休克）。

輸血風險 

•輸血反應：發生患者的免疫系統攻擊外來血球。這通常看起來像是過敏反應。這些反應大多數是輕微的，可以治療，但有時它們可能更嚴重。

•與輸血有關的肺損傷：這是較嚴重的風險之一。它可能導致呼吸困難，需要在醫院進行治療。

•接觸某些細菌，例如B型或C型肝炎病毒。

•與輸血相關風險（TACO）：如果血液供應過快，心臟無法處理，就會發生這種情況。

•鐵超負荷：輸血很多的人可能最終會攝取過多的鐵，然後需要對其進行治療。

促紅血球生成劑（ESA） 

ESA的作用類似於腎臟產生的一種激素（稱為促紅血球生成素），可以幫助人體產生自己的新紅血球。

藥物會引起非常嚴重的副作用（會誘發癌細胞增生、癌細胞血管增生、細胞淋巴管增生，癌細胞增生速度加快，容易血液轉移、淋巴轉移，容易產生惡化與復發發問題）。

儘管如此，可以幫助患者血紅素水平增高，需要輸血的次數減少。請與您的醫生討論ESA的風險。

其他治療貧血的藥物

根據貧血類型，還可使用維生素B12或葉酸補充劑治療貧血。

與您的醫生談談您患有哪種貧血，推薦的治療方法以及治療的風險。

5.貧血時，我應該怎麼辦？ | 紅血球下降時，我應該怎麼辦？ 

•適當休息和活動。只做您可以容忍的活動

•記錄您的症狀，症狀的發生時間以及使症狀惡化或惡化的原因

•如果您不能像往常一樣四處走動，請告訴您的醫療小組。

•當您精力充沛時，請計劃您的重要活動。

•每天喝8到10杯（2000C.C.）水，除非您的醫護團隊有其他指示。

•可以喝其他液體代替水，但不能喝啤酒，葡萄酒或其他酒精飲料。

•適當的運動量，每次至少 30分鐘、每週至少 3〜5 天。

•應避免劇烈運動、熬夜及過度勞累。

•應有充分的休息，以避免大量體力與養分的消耗。

•若貧血太嚴重則不適合進行運動。

•緩慢站起，避免因頭暈及昏厥，而發生跌倒

•在改變姿勢時，如從椅子上起身或起床時，宜將動作放慢，可先在床緣坐 5〜10 分鐘，且最好有人陪伴。

•減少過度社交活動，避免加重身體負擔。

6.貧血時應該維持衛生清潔 | 紅血球下降時應該維持衛生清潔 

•注意口腔、皮膚、肛門黏膜完整性的清潔及衛生。

•不要用手挖鼻孔，避免鼻黏膜受損。

•應使用軟質牙刷刷牙

•保持排便暢通

•避免造成鼻腔、牙齦、肛門處出血，影響病情變化。

7.貧血時飲食應注意事項 | 紅血球下降時飲食應注意事項： 

  •攝取均衡的飲食，因足夠的熱量及蛋白質可提供能量，恢復受傷的正常細胞。

  •不可食用未經煮熟的食物，如生菜沙拉、生魚片等。

  •避免飲用市售含冰塊的飲料、手搖飲料

  •若無特殊限制，每日應多喝水，至少每天喝2000C.C.以上。

  •食用煮熟食物並多攝取維生素、植化素。

  •綜合沖泡穀物粉（好消化、易吸收、少負擔）

  •果汁（非化學調和果汁）

  •早餐補鈣，午晚餐補鐵。

  •留住鈣=維生素D（早上曬太陽15-20分鐘、黑木耳）＋鎂離子（堅果、葉菜類、豆類和全穀類）

  •注意食用鈣片、鐵劑間隔時間，須間隔2小時以上 

  •補充紅血球生成時必要營養=高鐵食物+維生素C（提高67%吸收）+葉酸+維生素B群+蛋白質

  •飯後高維生素C水果、飲料。 

  •高維生素C蔬菜：甜椒、綠豆芽、油菜、豌豆苗

  •高維生素C水果：芭樂、木瓜、奇異果、柳丁、柚子、檸檬。

  •高鐵食物：火龍果、黑芝麻、紫菜、皇帝豆、黑糖、黑豆、紅莧菜、紅鳳菜、深綠色蔬菜、腐竹、皇帝豆、南瓜子、

  •抑制鐵吸收：單寧（茶、咖啡­）、草酸（菠菜、巧克力、茶）、質酸（玉米、全榖、豆類）、蛋黃、鈣、鋅、錳質…補充劑（錠）。 

  •避免阻礙鐵質的吸收，飯前飯後兩個小時最好都不要喝茶或咖啡。

  •發酵過的黃豆製品，如味噌、納豆等，鐵的吸收率會比黃豆好；因發芽、發酵過程會破壞植酸，因而降低植酸對鐵吸收的干擾，改善鐵質吸收。

  •添加維他命C也可以抑制穀類中植酸，提高鐵質吸收。

  •避免與鈣、鋅、錳…補充劑（錠）同時食用。

   •放療、化療後會出現骨髓抑制的不良反應（白血球過低、紅血球不足、血小板不足），在中醫屬於氣血虛弱、腎陽不足、肝腎陰虛…等病證；一般採用補氣養血，補血首先要健脾養胃。

   •紅血球減少者，補血首先要健脾養胃，可選用黃耆、桂圓、枸杞子、洋蔘、黨蔘、紅棗、…等藥物；黃耆枸杞紅棗飲。

   •血小板減少者，則可選用當歸、大棗、升麻、女貞子…等藥物。

高鐵食物建議表 100公克含量

穀物類：
 （11-20毫克） 養生麥粉、穀類、麥片
 （21-30毫克） 燕麥粥
 
 堅果及種子類：
 （  5-10毫克） 山粉圓、芝麻糊、白芝麻、愛玉子、花生粉
 （11-20毫克） 蓮子、白瓜子
 （21-30毫克） 花生、芝麻醬
 
 蔬菜類：
 （11-20毫克） 梅乾菜、紅莧菜
 （30毫克以上） 紫菜、髮菜
 
 豆類：
 （  5-10毫克） 紅豆、花豆、黑豆、黃豆、綠豆
 （11-20毫克） 皇帝豆、豆豉
 
 其他：
 （11-20毫克） 枸杞
 （30毫克以上） 黑糖
 主要資料來源：《台灣地區食品營養成份資料庫》,行政院衛生署出版

高鐵飲品 ( 打成果汁 )

1.材料：蘋果半顆、柳丁1顆、高麗菜50g、西洋芹20g、甜菜根60g、腰果5顆、黑糖2大匙、開水300CC

營養成分

2.材料：紫高麗菜100g、檸檬半顆、番茄80g、蘋果1顆、黑糖2湯、核桃5顆、開水300cc

營養成分

8.貧血時請適度規律運動 | 紅血球下降時請適度規律運動

運動可促進骨髓血流，維護正常造血功能。

骨頭中的骨髓是人體的主要造血工具，其中含有大量的紅骨髓能夠產生很多造血的幹細胞，為人體提供足夠的血液供給。如果沒有足夠的血液供給，骨頭就得不到充足的營養，從而出現一系列疾病。

定量適度的運動，尤其應增強有氧運動量，增加細胞的含氧量。如：慢走、慢跑、瑜珈、拉長呼吸時間；均勻、慢慢的深吸，再憋氣，再慢慢的呼氣。從20秒，慢慢延伸到1分鐘，或者更久。它可以增加造血幹細胞的活性，從而達到增強骨髓造血功能的目的；同時它還可以加強骨骼的力量，使骨骼更加硬朗健康。

如果您有宗教信仰，可以默念；祈求、懺悔

基督教、天主教：哈利路亞、Hallelu Yah

伊斯蘭教：Allahu akbar

佛教：阿彌陀佛

無宗教信仰：對不起、我愛您、請原諒我、謝謝您

導致骨髓造血功能減退主要原因有兩方面： 

第一是缺少運動，細胞造血能力減弱。沒有適度規律運動，吃再多營養品都是無用的；如工廠進大量的材料，沒有正常生產運作，是生產不出產品。只是囤積很多材料而已。運動產生行血作用，可有效產出紅血球、白血球、血小板 。  

第二是營養不良，造血的材料缺乏。包括蛋白質、鐵、維生素C、維生素B群、葉酸、氨基酸、微量元素、維生素等各種營養。需要養成良好的飲食習慣。 

蛋白質並非大魚、大肉；患者經化療後，腸胃道一定部分受損，因此必須減少腸胃道工作與負擔。所以食物易消化且容易吸收為主，如：豆漿、豆腐、植物奶、綜合沖泡穀粉、…等等。

運動每次至少30分鐘、每週至少3〜5天，但應避免劇烈運動、熬夜及過度勞累，應有充分的休息，以避免大量體力與養分的消耗。若貧血太嚴重則不適合進行運動。

在改變姿勢時，如從椅子上起身或起床時，宜動作放慢，可先在床緣坐5〜10分鐘，且最好有人陪伴，以避免因頭暈及昏厥，而發生跌倒。

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