癌症醫療照護 Cancer Medical Care #化療副作用照護 #癌疲憊 #癌因性疲憊症 #疲憊 #虛弱 # Fatigue # Weakness

Dec 14, 20

#癌症醫療照護 Cancer Medical Care
#化療副作用照護
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1.癌症治療期間癌疲憊的原因

2.癌疲憊的症狀

3.癌疲憊可能引起的問題

4.癌疲憊的治療

5.癌疲憊時，我該怎麼辦？

6.癌疲憊時維持衛生

7.癌疲憊時飲食方面則應注意

8.癌疲憊時請適度規律運動

1.癌症治療期間癌疲憊的原因

患者在藥物治療、化療、放療、…等等，治療上產生的副作用，造成臟腑器官嚴重受損，影響一連串身體機能的下降；在造血系統主要包括肝、脾、腎、胸腺、淋巴結和骨髓等臟器，均受到程度不同之傷害影響，某種程度的傷害影響造成正常體內細胞生長代謝的抑制。

如貧血時，氧氣的攜帶能力大幅降低，身體易出現缺氧狀態，而有呼吸急促或喘的情形而產生的疲憊感。

如脾、肝、腎受損，造成體內血液、淋巴代謝受阻，造成水腫產生身體沉重的疲憊感。

患者在心理上的焦慮、憂鬱、恐慌；再加上生理疾病種種錯綜交互影響下（睡眠障礙、營養不良、舊疾），產生的疲憊感，這是長期而漫長的症狀與壓力負擔。更是患者惡性循環無止盡的迴圈（輪迴），生活品質下降的主要原因之一。

2. 癌疲憊的症狀

「癌因性疲憊症」輔助評估表

「癌因性疲憊症」診斷國際疾病分類第10版（ICD-10）- 癌因性疲憊症診斷準則

A：A1加上A2 ~ A11至少有5點，總共6點以上症状，在過去1個月內至少有 2星期每天或幾乎每天存在著。

A1 明顯的的疲勞，減少能量或增加休息，任何最近的活動程度不成比例的變化。

A2 全身虛弱、沉重。

A3 很難集中精神、注意力。

A4 平常習慣在做的事都見得乏味，而不想去做。

A5 難以入睡、睡不安穩、早起有困難、比平常睡太多。

A6 睡起來還是感覺疲累，精神還是沒有恢復。

A7 做什麼事情都必須經過一番掙扎、勉強自己去做。

A8 因為疲累，而感到悲傷、失意或者煩躁。

A9 因為疲累，事情做一半就做不下去。

A10 記性變差。

A11 只要做什麼費力的事就會覺得病懨懨、不舒服個老半天。

B：因為疲累，困擾職場工作、家務處理、還有人際互動。

C：在病歷、體檢、化驗報告當中顯示疲累是由是癌症或癌症治療所引起。

D：疲累不是來自於精神共病，例如：重度憂鬱症、身體化疾患、心身症、膽妄等。

3.癌疲憊可能引起的問題

因疲憊而無法處理日常事務，甚至生活自理（洗澡、如廁等）；更影響正常進食，導致營養不良問題。

4.癌疲憊的治療

西醫藥物治療

1.紅血球生成素刺激劑（ESA）：嚴重貧血時（副作用：會誘發癌細胞增生、癌細胞血管增生、細胞淋巴管增生，癌細胞增生速度加快，容易血液轉移、淋巴轉移，容易產生惡化與復發發問題）。

2.安眠藥物矯正睡眠障礙。

3.精神刺激劑：類似咖啡；通常都有副作用；Methylphenidate有失眠、心悸、噁心、食慾不振的副作用；Modafinil有噁心、嘔吐、頭痛、口乾、食慾不振、部分疼痛等副作用。

4.類固醇；一般伴隨化療過程使用；月亮臉、變胖、骨質疏鬆、水腫、…等等副作用。

5.黃耆多糖體注射劑（PG2）

中醫藥物治療

癌症經西醫化、放、標靶治療時，在中醫診斷屬氣虛、陽虛、夾雜著熱、毒等範疇；導致虛實夾雜、虛瘀夾雜、虛不受補，或其他肝鬱脾虛等症狀，因此治療上需依據患者不同疾病、疲倦的嚴重程度、其他伴隨的舊疾因素等，由中醫師辯證論治下開立處方，加以精準有效調整患者癌疲憊。

簡單沖泡：西洋參、黃耆、枸杞、紅棗、黑棗。

針灸

「丹田溫灸療法」，使用艾炭溫灸中脘、神闕、天樞、關元等穴位，每次溫灸30分鐘，藉艾炭的熱力溫通經絡，調和氣血，祛寒除濕，功效著重在補虛與養身方面，可明顯改善病人體力，提升日常生活能力。可以補充元氣，增進腸胃蠕動及消化液分泌，使食物得到充分的消化吸收，氣血化生來源充足

運動：尋求復健師，依患者特殊需求編輯每天運動規劃。

1.每天至少規律15～30分鐘低強度的有氧運動，提升心肺功能、簡單肌耐力，如走路、跑步、太極、瑜伽。至少做到會喘，感覺有點吃力的程度；

2.慢深吸、憋氣、再慢呼的呼吸療法，從一循環20秒，慢慢延長1分鐘或更長，有效提升血液中含氧量；

3.加上每天3回10～15次上下肢肌力與肌耐力阻力運動，例如舉水瓶、爬樓梯；

4.以及1～2次伸展瑜珈運動增進柔軟度。

有效提升血液中含氧量，運動促使行血作用，更是提升造血功能。一舉數得。

呼吸治療

慢深吸、憋氣、再慢呼的呼吸療法，從一循環20秒，慢慢延長1分鐘或更長，有效提升血液中含氧量

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5 種呼吸法助肺癌患者調氣息減焦慮

其他治療

太極拳

氣功

冥想

瑜珈

漫步

睡眠治療

音樂治療

足浴

蒸汽浴

正念

大哭療法

…等等。

5.癌疲憊時，我該怎麼辦？

•適當休息和活動。只做您可以容忍的活動

•記錄您的症狀，症狀的發生時間以及使症狀惡化或惡化的原因

•如果您不能像往常一樣四處走動，請告訴您的醫療小組。

•當您精力充沛時，請計劃您的重要活動。

•每天喝8到10杯（2000CC）水，除非您的醫護團隊有其他指示。

•可以喝其他液體代替水，但不能喝啤酒，葡萄酒或其他酒精飲料。

•適當的運動量，每次至少 30分鐘、每週至少 3〜5 天。

•應避免劇烈運動、熬夜及過度勞累。

•應有充分的休息，以避免大量體力與養分的消耗。

•若貧血太嚴重則不適合進行運動。

•緩慢站起，避免因頭暈及昏厥，而發生跌倒

•在改變姿勢時，如從椅子上起身或起床時，宜將動作放慢，可先在床緣坐 5〜10 分鐘，且最好有人陪伴。

•減少過度社交活動，避免加重身體負擔。

6.癌疲憊時維持衛生

•注意口腔、皮膚、肛門黏膜完整性的清潔及衛生。

•不要用手挖鼻孔，避免鼻黏膜受損。

•應使用軟質牙刷刷牙

•保持排便暢通

•避免造成鼻腔、牙齦、肛門處出血，影響病情變化。

7.癌疲憊時飲食方面則應注意：

•攝取均衡的飲食，因足夠的熱量及蛋白質可提供能量，恢復受傷的正常細胞。

•不可食用未經煮熟的食物，如生菜沙拉、生魚片等。

•避免飲用市售含冰塊的飲料（手搖飲料）

•若無特殊限制，每日應多喝水，至少每天喝二千C.C.以上。

•食用煮熟食物並多攝取維生素、植化素。

•綜合沖泡穀物粉（好消化、易吸收、少負擔）

•果汁（常溫、非化學調和果汁、避免冷飲）

•建議攝取食物

•建議避免食物

•早餐補鈣，午晚餐補鐵。

•留住鈣=維生素D（早上曬太陽15-20分鐘、黑木耳）＋鎂離子（堅果、葉菜類、豆類和全穀類）

•鈣片、鐵劑注意劑量，須間隔2小時以上

•補充紅血球生成時必要營養=高鐵食物+維生素C（提高67%吸收）+葉酸+維生素B6、B12+蛋白質

•午、晚餐飯後高C水果、飲料。

•高C蔬菜：-甜椒、綠豆芽、油菜、豌豆苗

•高C水果：芭樂、木瓜、奇異果、柳丁、柚子、檸檬。

•高鐵食物：火龍果、黑芝麻、紫菜、皇帝豆、黑糖、黑豆、紅莧菜、紅鳳菜、深綠色蔬菜、腐竹、皇帝豆、南瓜子、

•抑制鐵吸收：單寧（茶、咖啡）、草酸（菠菜、巧克力、茶）、質酸（玉米、全榖、豆類）、蛋黃、鈣、鋅、錳質…補充劑（錠）。

•避免阻礙鐵質的吸收，飯前飯後兩個小時最好都不要喝茶或咖啡。

•發酵過的黃豆製品如味噌、納豆等鐵的吸收率會較黃豆好；因發芽、發酵過程會破壞植酸，因而降低植酸對鐵吸收的干擾，改善鐵質吸收。

•添加維他命C也可以抑制穀類中植酸，提高鐵質吸收。

•避免與鈣、鋅、錳…補充劑（錠）同時食用。

•放療、化療後出現骨髓抑制的不良反應（紅、紅血球、血小板不足），在中醫屬氣血虛弱、腎陽不足、肝腎陰虛…等證；一般採用補氣養血，補血首先要健脾養胃。

•紅血球減少者，補血首先要健脾養胃，可選用黃耆、桂圓、枸杞子、洋蔘、黨蔘、紅棗、…等藥物；黃耆枸杞紅棗飲。

•血小板減少者，則可選用當歸、大棗、升麻、女貞子…等藥物。

高鐵食物建議表 100公克含量

穀物類：
（11-20毫克）養生麥粉、穀類、麥片
（21-30毫克）燕麥粥

堅果及種子類：
（5-10毫克）山粉圓、芝麻糊、白芝麻、愛玉子、花生粉
（11-20毫克）蓮子、白瓜子
（21-30毫克）花生、芝麻醬

蔬菜類：
（11-20毫克）梅乾菜、紅莧菜
（30毫克以上）紫菜、髮菜

豆類：
（5-10毫克）紅豆、花豆、黑豆、黃豆、綠豆
（11-20毫克）皇帝豆、豆豉

其他：
（11-20毫克）枸杞
（30毫克以上）黑糖
主要資料來源：《台灣地區食品營養成份資料庫》，行政院衛生署出版